Посттравматическая саркома глаза кошек (ocular post-traumatic sarcoma)

Уникальная для кошек злокачественная внутриглазная опухоль (почти не встречается у других видов). Развивается спустя годы (обычно 3–10 лет) после тупой травмы глаза или хронического увеита — предположительно из клеток пигментного эпителия сетчатки и хрусталика. Гистология: плеоморфная саркома с фибробластической/веретеноклеточной/эпителиоидной дифференцировкой. Клиника: непрозрачный глаз с историей старой травмы, внутриглазная масса на УЗИ (B-scan), признаки вторичной глаукомы или гифемы; болезненный буфтальм. Метастазы в мозг, лёгкие, лимфоузлы — у 57–68% к моменту постановки диагноза. Диагностика: В-ультрасонография, КТ груди/живота/головы до операции; гистопатология после энуклеации. Лечение — немедленная энуклеация с исследованием склеры на инвазию и полные хирургические поля; адъювантная химиотерапия доказана плохо. Прогноз при наличии метастазов — медиана <6 мес. Профилактика: энуклеация травматически слепого болезненного глаза при наличии хронических структурных изменений.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка с историей предшествующей травмы глаза, хронического увеита, люксации хрусталика или давнего повреждения (часто за месяцы-годы до этого), у которой развивается внутриглазная масса/изменение ранее травмированного, нередко слепого/фтизичного глаза: новое внутриглазное образование, изменение формы/цвета глаза, повторное воспаление, буфтальм, дискомфорт; посттравматическая (поствоспалительная) саркома глаза кошек — агрессивная внутриглазная злокачественная опухоль, развивающаяся в ранее травмированных/хронически воспалённых глазах первая линиясредняя информативность — ВАЖНО: любой хронически травмированный/воспалённый/слепой/фтизичный глаз у кошки — фактор риска агрессивной саркомы. Дифф.: иные внутриглазные опухоли (меланома, лимфома), хронический увеит/глаукома без опухоли. Опухоль агрессивна, склонна к локальной инвазии (зрительный нерв/орбита) и метастазированию. Изменения в давно травмированном глазу → насторожённость по саркоме
• Офтальмологическое обследование + УЗИ глаза (внутриглазная масса в травмированном/непрозрачном глазу), оценка распространения (вовлечение зрительного нерва/орбиты — визуализация КТ/МРТ при подозрении на распространение), стадирование (поиск метастазов); ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ диагноз — гистопатология энуклеированного глаза золотой стандартвысокая информативность — УЗИ выявляет внутриглазную массу в непрозрачном глазу. Гистопатология (после энуклеации) подтверждает диагноз и тип. Оценить распространение по зрительному нерву/в орбиту (определяет прогноз). Стадирование на метастазы. Раннее удаление подозрительного глаза предпочтительно

Лабораторные параметры

• Офтальмологическое обследование + УЗИ глаза — внутриглазная масса в травмированном/непрозрачном глазу срочно
• Гистопатология энуклеированного глаза + оценка распространения (зрит. нерв/орбита) и стадирование — подтверждение саркомы; инвазия/метастазы (прогноз) срочно

Лечение

• Энуклеация (или экзентерация при распространении) — основной метод: раннее радикальное удаление поражённого глаза с гистопатологией и оценкой краёв/распространения (особенно вовлечения зрительного нерва — критично для прогноза); приоритет — раннее удаление подозрительного хронически поражённого глаза — хирургия (энуклеация/экзентерация) · хирургия первая линия Раннее радикальное удаление (энуклеация, при распространении экзентерация) + гистология. ОБЯЗАТЕЛЬНО оценить вовлечение зрительного нерва/краёв (прогностически критично). Профилактически — рассмотреть энуклеацию хронически слепых/фтизичных травмированных глаз
• Адъювантная терапия при распространении/неполных краях/высоком риске (лучевая терапия и/или химиотерапия — по консультации онколога); тщательная оценка распространения по зрительному нерву и метастазов; обсуждение реалистичного прогноза с владельцем при инвазивных формах — VERIFY DOSAGE (адъювантная химио-/лучевая терапия — по онкологу) · по онкологическому протоколу Адъювантная терапия (лучевая/химио) — при распространении/неполных краях/инвазии зрительного нерва (онколог). Прогноз серьёзный при вовлечении зрительного нерва/орбиты/метастазах. Профилактика — своевременное ведение хронически больных глаз

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от распространённости на момент удаления: при раннем выявлении и энуклеации с чистыми краями и без вовлечения зрительного нерва прогноз может быть удовлетворительным, тогда как инвазия зрительного нерва, орбиты или наличие метастазов значительно ухудшают исход — опухоль агрессивна и склонна к рецидиву/метастазированию. Ключ — насторожённость в отношении хронически травмированных/воспалённых/слепых глаз и раннее радикальное удаление; в ряде случаев профилактическая энуклеация таких глаз оправдана.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.