Интраокулярная / орбитальная лимфома кошек (без конъюнктивальной MALT)

В отличие от конъюнктивальной MALT-лимфомы (конъюнктивальный поверхностный), интраокулярная лимфома поражает увеальный тракт (радужка, цилиарное тело, хориоидея) или орбиту как первичный или метастатический очаг системной лимфомы. У кошек нередко ассоциирована с FeLV или FIV. Клиника: диффузная инфильтрация радужки (утолщение, изменение цвета, неровный контур зрачка), передний увеит рефрактерный к терапии, гипопион, клетки в передней камере; при орбитальной форме — экзофтальм. Диагностика: парацентез передней камеры (цитология + поток клеток — flow cytometry), биопсия хориоидеи под УЗ, системная стадировка (BM биопсия, абдоминальное УЗИ, FeLV/FIV тест). Лечение: системная химиотерапия протокол CHOP или COP; при изолированном поражении одного глаза — дискуссионно локальное vs системное лечение. Прогноз: поражение глаза — индикатор системного прогрессирования, медиана выживания при В-клеточной форме — 6–9 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: интраокулярная лимфома — увеит (помутнение влаги передней камеры, гифема, кератопреципитаты), масса/инфильтрация радужки/сосудистой оболочки, вторичная глаукома, отслойка сетчатки; орбитальная лимфома — экзофтальм, смещение глаза, протрузия третьего века, ограничение репозиции, периорбитальная припухлость; нередко часть системного процесса. Часто ассоциация с FeLV/FIV-статусом первая линиясредняя информативность — Дифф.: иной увеит (инфекционный — токсоплазма, FIP, криптококк; иммуноопосредованный), орбитальный абсцесс/целлюлит, иные орбитальные новообразования. Односторонний хронический увеит/масса/экзофтальм у кошки → исключать лимфому. Оценить системный статус и FeLV/FIV
• Цитология/гистопатология (аспират влаги передней камеры, биопсия орбитальной массы/глаза, тонкоигольная аспирация — лимфобласты) ± иммунофенотипирование/клональность (PARR); визуализация (УЗИ глаза/орбиты, КТ/МРТ орбиты), стадирование системного процесса (ОАК, УЗИ брюшной полости, грудь, аспираты л/у), тест FeLV/FIV золотой стандартвысокая информативность — Цитология/гистология + иммунофенотип подтверждают и определяют B/T-тип. Обязательно стадирование (часто системная лимфома) и FeLV/FIV. КТ/МРТ для орбитальной формы (протяжённость)

Лабораторные параметры

• Цитология/гистопатология (аспират ВПК / биопсия массы) ± иммунофенотип/PARR — лимфобласты; B/T-фенотип срочно
• Визуализация (УЗИ глаза/орбиты, КТ/МРТ) + стадирование + FeLV/FIV — протяжённость; системное вовлечение; ретровирусный статус планово

Лечение

• Химиотерапия — мультиагентные протоколы (например на основе CHOP) как основа при лимфоме (обычно системный процесс); лечение под контролем онколога; контроль вторичных осложнений глаза (увеит, глаукома, боль) — VERIFY DOSAGE (CHOP-протокол; винкристин/циклофосфамид/доксорубицин/преднизолон) · IV / PO первая линия Лимфома — системное заболевание, основа — химиотерапия. Преднизолон облегчает, но монотерапия стероидами ухудшает последующий ответ — координировать с онкологом до старта стероидов
• Локальный контроль/паллиатив — лучевая терапия при орбитальной/локализованной форме; энуклеация/экзентерация при слепом болезненном глазу или для контроля локального процесса; обезболивание, лечение вторичной глаукомы/увеита — лучевая / хирургия / анальгезия · локально / хирургия Лучевая — для орбитальной локализации. Энуклеация — слепой болезненный глаз/локальный контроль. Сохранять качество жизни; учитывать FeLV/FIV-статус в прогнозе

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от того, локализованный это процесс или часть системной лимфомы, а также от FeLV/FIV-статуса и ответа на химиотерапию. Многие кошки достигают ремиссии при мультиагентной химиотерапии, но рецидивы часты, а полное излечение нечасто; ретровирус-позитивный статус ухудшает прогноз. Орбитальная/интраокулярная локализация требует контроля боли и зрения (вплоть до энуклеации слепого болезненного глаза). Координация с онкологом ключевая.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.