Роговичная неоваскуляризация у кошек — патогенез и тактика

Врастание кровеносных сосудов из лимбального сплетения в аваскулярную в норме строму роговицы — маркёр хронического воспаления или гипоксии. У кошек — частый ответ на FHV-1-кератит, травму, хроническую язву, энтропион, неопластические процессы. Поверхностная неоваскуляризация (из конъюнктивальных сосудов → superficial pannus): прямолинейные ветвящиеся сосуды в поверхностной строме — ассоциирована с хроническим поверхностным кератитом. Глубокая неоваскуляризация (из эписклеральных ветвей): прямые тёмно-красные, уходящие вглубь — признак внутриглазного воспаления (увеита, абсцесса). Сама по себе неоваскуляризация — не болезнь, а симптом. Лечение: устранение причины; топические стероиды (дексаметазон 0,1% 2–4 р/сут) при иммунно-опосредованном компоненте, НЕЛЬЗЯ при язве (противопоказаны с флюоресцеин-позитивной поверхностью). Анти-VEGF (бевацизумаб) — экспериментально у кошек.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: врастание сосудов в нормально аваскулярную роговицу — поверхностные сосуды (древовидные, от лимба — отвечают на поверхностное хроническое раздражение: язва, КЛ-сухость, дистихиаз/трихиаз, FHV-1-кератит) или глубокие (щёточные/прямые, перилимбальные — указывают на глубокую/внутриглазную патологию: глубокая язва, увеит, глаукома); неоваскуляризация — НЕ диагноз, а ответ роговицы на хроническое раздражение/гипоксию/воспаление. Цель — найти первопричину первая линиясредняя информативность — Глубина/тип сосудов локализует процесс: поверхностные = поверхностная причина; глубокие/перилимбальные = глубокая роговичная или внутриглазная (увеит/глаукома). У кошек учитывать FHV-1-кератит и эозинофильный кератит. Неоваскуляризация — маркёр, лечить причину, не сосуды
• Полный офтальмоосмотр (щелевая лампа — глубина/тип сосудов, флуоресцеин — язва, осмотр век/ресниц), измерение ВГД (глаукома) и оценка увеита, тест Ширмера (сухость); при подозрении на FHV-1/эозинофильный кератит — ПЦР FHV-1 и/или цитология роговицы (эозинофилы); поиск первопричины по локализации золотой стандартсредняя информативность — Тип сосудов + флуоресцеин + ВГД + Ширмер выявляют причину. У кошек цитология роговицы (эозинофильный кератит) и ПЦР FHV-1 важны. Лечение направлено на первопричину

Лабораторные параметры

• Офтальмоосмотр (тип/глубина сосудов) + флуоресцеин — поверхностная vs глубокая/внутриглазная причина; язва планово
• ВГД + оценка увеита + тест Ширмера — глаукома/увеит/сухость планово
• Цитология роговицы (эозинофилы) ± ПЦР FHV-1 — эозинофильный кератит / герпесвирус планово

Лечение

• Лечение ОСНОВНОЙ причины: язва — соответствующее ведение (антибиотик, без стероидов при дефекте эпителия); сухость — слёзозаместители/стимуляция слезопродукции; дистихиаз/трихиаз — устранение; FHV-1-кератит — противогерпетическая терапия; эозинофильный кератит — иммуномодуляция/местные противовоспалительные (по диагнозу); увеит/глаукома — соответствующая терапия — VERIFY DOSAGE (по причине; противогерпетические; иммуномодуляторы) · местно / PO первая линия Неоваскуляризация регрессирует при устранении причины. НЕ применять топические стероиды при язве/активном FHV-1. Эозинофильный кератит и FHV-1 у кошек требуют специфической тактики (не лечить как простое раздражение)
• После исключения язвы/инфекции и установления причины — противовоспалительная терапия для подавления неоваскуляризации (топические кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина по показаниям и под контролем), коррекция сухости; мониторинг ответа и первопричины — VERIFY DOSAGE (топические противовоспалительные ТОЛЬКО без язвы/при контроле FHV-1) · местно Противовоспалительные для подавления сосудов — лишь после исключения язвы и при контроле FHV-1 (стероиды опасны при герпесе/язве). Лечить сосуды как симптом, причину — как основу

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный, когда выявлена и устранена первопричина: роговичная неоваскуляризация — это адаптивный ответ роговицы, который обычно регрессирует (с остаточными «призрачными» сосудами) после устранения раздражения, инфекции или внутриглазного процесса. Прогноз осторожнее при хронических кошачьих кератитах (FHV-1, эозинофильный) и при глубокой/внутриглазной патологии (увеит, глаукома), требующих специфического и иногда длительного лечения. Лечат причину, а не сами сосуды.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.