Третье веко — выпадение, пролапс железы ( cherry eye), новообразования

Третье веко (мигательная перепонка) у кошек: функции — выработка ~35% водного слёзного компонента, иммунная защита. (1) Пролапс железы третьего века («cherry eye»): вывих основания железы за передний полюс ТВ; у кошек реже, чем у собак. Лечение: хирургическая репозиция (pocket technique/Morgan pocket или suture tacking), НЕ экстирпация — риск KCS. (2) Протрузия третьего века при системном заболевании: диспноэ, болевой синдром, дегидратация (Haw-синдром — двусторонняя ретракция конъюнктивы ТВ при диарее, гельминтозе, вирусном заболевании). (3) Аденоматоз/аденокарцинома железы ТВ: красная/розовая масса у медиального кантуса — биопсия обязательна; инвазивные формы редки. (4) Лимфофолликулярная гиперплазия (фолликулярный конъюнктивит) задней поверхности ТВ — хроническая антигенная стимуляция. Диагностика: осмотр щелевой лампой обеих поверхностей ТВ.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: патология третьего века (мигательной перепонки) — (а) протрузия/выпадение третьего века (часто двусторонняя — системный признак: дегидратация, потеря веса, дизавтономия, синдром Горнера, ретробульбарный процесс, тетанус-подобные состояния; односторонняя — болезненный глаз/ретробульбарная масса), (б) пролапс слёзной железы третьего века («cherry eye» — красноватая округлая масса у внутреннего угла; у кошек реже, чем у собак), (в) новообразования третьего века (аденокарцинома, лимфома и др.) первая линиясредняя информативность — Различать три состояния: протрузия (часто симптом системного/орбитального — искать причину, особенно при двусторонней без массы), пролапс железы (cherry eye — НЕ удалять железу, репозиция!), новообразование (биопсия). Двусторонняя протрузия у кошки → системный поиск (дизавтономия, болезнь, Горнер)
• Офтальмоосмотр (характер: протрузия vs масса железы vs опухоль; осмотр бульбарной/пальпебральной поверхности перепонки — отвернуть веко), оценка глаза на боль/ретробульбарный процесс, системный осмотр при двусторонней протрузии (поиск дегидратации/потери веса/дизавтономии); при массе/опухоли — цитология/биопсия/гистопатология; визуализация орбиты при подозрении на ретробульбарный процесс золотой стандартвысокая информативность — Дифференцировать пролапс железы (cherry eye) от опухоли (биопсия!) и от протрузии (симптом). Двусторонняя протрузия без локальной причины → системный/дизавтономный поиск. Опухоль третьего века требует гистологии

Лабораторные параметры

• Офтальмоосмотр (протрузия vs пролапс железы vs новообразование; осмотр обеих поверхностей перепонки) — тип патологии третьего века планово
• Системная оценка при двусторонней протрузии — дегидратация/потеря веса/дизавтономия/Горнер планово
• Цитология/биопсия/гистопатология (при массе/опухоли) — воспаление vs неоплазия; тип опухоли срочно

Лечение

• Протрузия как симптом — лечение ОСНОВНОЙ причины (регидратация, лечение системной болезни/дизавтономии, причинная терапия при болезненном глазу/ретробульбарном процессе). Пролапс слёзной железы (cherry eye) — хирургическая РЕПОЗИЦИЯ железы (методики «карман»/якорный шов), НЕ иссечение (железа даёт значимую долю слёзопродукции — удаление → сухой глаз) — хирургия (репозиция железы) / по причине · хирургия / по причине первая линия Cherry eye: сохранять железу (репозиция), НЕ удалять (риск сухого кератоконъюнктивита). Протрузия — лечить первопричину (часто системную). Регидратация при дегидратационной протрузии
• Новообразования третьего века — хирургическое иссечение по гистологии (± более широкая резекция/стадирование при злокачественных — аденокарцинома/лимфома), при лимфоме — химиотерапия; послеоперационный уход, контроль слёзопродукции — хирургия / VERIFY DOSAGE (химиотерапия при лимфоме) · хирургия / PO Опухоль — иссечение + гистология; злокачественные требуют стадирования/онкологии. При лимфоме — химиотерапия. Беречь слёзопродукцию при операциях на третьем веке

Прогноз: благоприятный

Прогноз зависит от состояния: пролапс слёзной железы (cherry eye) имеет хороший прогноз при своевременной хирургической репозиции с сохранением железы (удаление грозит сухим глазом). Протрузия третьего века — лишь симптом, и прогноз определяется основной причиной (от благоприятного при дегидратации/идиопатической дизавтономии с поддержкой до серьёзного при системной болезни/ретробульбарном процессе). Новообразования имеют прогноз по типу и злокачественности (благоприятный для доброкачественных, осторожный для аденокарциномы/лимфомы).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.