Неврит зрительного нерва (optic neuritis)

Острая билатеральная или односторонняя слепота с расширенными нереактивными зрачками. Причины: GME-подобные иммунные процессы, FIP, токсоплазмоз, криптококкоз, лимфома, травма. Офтальмоскопия — отёк/атрофия диска зрительного нерва; МРТ + ЦСЖ — диагностический стандарт. Терапия — иммуносупрессивные дозы преднизолона при иммунной этиологии, специфическая терапия при инфекции. Прогноз для зрения зависит от длительности слепоты до лечения.

Клинический разбор

Диагностика

• Острая слепота (часто двусторонняя, внезапная) с расширенными, слабо/не реагирующими на свет зрачками. При вовлечении головки нерва — отёк/гиперемия диска на офтальмоскопии (papillitis); при ретробульбарной форме глазное дно нормально. Причины: воспалительное/инфекц. (гранулематоз GME/MUO, инфекции), идиопатич., неопластич., токсич. первая линиявысокая информативность — Острая слепота + дилатированные нереагирующие зрачки + (нормальное или отёчный диск) дно. Дифф.: SARDS (дно нормальное, ERG плоская — отличает), отслойка сетчатки, центральная слепота
• Полное офтальмо-/неврологическое обследование, ERG (нормальная при неврите — отличает от SARDS/ретинопатии), МРТ головного мозга/зрит. путей + анализ ликвора (воспаление/MUO/инфекция), поиск системной причины золотой стандартвысокая информативность — ERG нормальна при неврите (сетчатка функциональна) vs плоская при SARDS — ключевой дифф. МРТ+ликвор выявляют MUO/инфекцию/неоплазию

Лабораторные параметры

• ERG (электроретинография) — нормальная при неврите (исключает SARDS/ретинопатию) срочно
• МРТ + анализ ликвора — воспаление зрит. нерва/ЦНС, MUO, инфекция, масса срочно
• Инфекционная панель по региону (по показаниям) — специфич. возбудитель планово

Лечение

• При иммуноопосредованной/идиопатической — иммуносупрессивные глюкокортикоиды (± др. иммуносупрессоры при MUO) — иммуносупрессивная доза — VERIFY DOSAGE · PO/IV первая линия Раннее лечение даёт шанс на восстановление зрения. При MUO — протокол MUO. Исключить инфекцию до иммуносупрессии
• При инфекционной этиологии — специфическая противоинфекционная терапия; при неоплазии — соответствующее лечение — по этиологии — VERIFY DOSAGE · варьирует Этиология определяет терапию — обследование до старта стероидов важно

Прогноз: осторожный

Прогноз для зрения вариабельный и зависит от причины и быстроты лечения: иммуноопосредованный/идиопатический неврит может частично или полностью восстановить зрение при раннем иммуносупрессивном лечении, тогда как при MUO/неоплазии/тяжёлом поражении восстановление ограничено. ERG отличает неврит (восстановимый) от SARDS (необратимая слепота). Прогноз для жизни зависит от подлежащей ЦНС-патологии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.