Корнеальный секвестр (corneal sequestrum) — патогномоничен кошке!

УНИКАЛЬНОЕ для кошек состояние (НЕ встречается у собак): чёрно-коричневая или янтарная плотная пластинка некроза в строме роговицы. Породная предрасположенность: персидские, гималайские, бирманские, экзоты — связь с породным экспонированием роговицы (брахиоцефалия, лагофтальм) и предшествующим хроническим раздражением (FHV-1 keratitis, entropion, KCS, persistent ulcer). Эволюция: пigmented пятно → плотная коричневая пластинка → отграничивается от прилежащей стромы → элиминируется естественно с дефектом роговицы за месяцы–годы (или быстрее, иногда с перфорацией). Клиника: блефароспазм, эпифора, дискомфорт; чёткая видимая чёрно-коричневая пластинка центрально или парацентрально на роговице. Глубина варьирует от поверхностной до descemetoцеле. ДИАГНОСТИКА: характерный вид + флуоресцеин-test (отрицательный над секвестром, положительный по краям). ТЕРАПИЯ: при поверхностном — наблюдение или поверхностная кератэктомия (lamellar keratectomy) под увеличением; при глубоком — кератэктомия + конъюнктивальный pedicle-flap или corneoconjunctival transposition; адъювантно — топические циклоспорин 0.2–2%, анальгезия (атропин 1% topical, габапентин system), профилактика FHV-1 рецидива (фамцикловир 90 мг/кг PO TID при положительной PCR). Рецидивы возможны в том же или другом глазу. Прогноз для зрения хороший при своевременной хирургии.

Клинический разбор

Диагностика

• Биомикроскопия (характерная коричнево-чёрная плотная бляшка стромы роговицы, обычно центрально/парацентрально) ± флуоресцеин (окружающая язва) золотой стандартвысокая информативность — Корнеальный секвестр — состояние, ПАТОГНОМОНИЧНОЕ для кошек: фокальный некроз стромы роговицы с характерной коричнево-янтарно-чёрной пигментированной плотной бляшкой. Предрасположены брахицефалы (персы, гималайские, экзоты) и породы с лагофтальмом/хронич. раздражением; ассоциация с FHV-1, хронич. язвами, энтропионом, KCS. Клиника: блефароспазм, эпифора, дискомфорт, видимая тёмная бляшка, окружающая васкуляризация/язва. Диагноз клинический (вид патогномоничен). ACVO
• Оценка глубины секвестра + поиск первопричины (FHV-1, энтропион, лагофтальм, KCS — тест Ширмера) для предотвращения рецидива первая линиявысокая информативность — Определить глубину (поверхностный vs до глубокой стромы/десцеметовой) для выбора хирургии; устранить первопричину критично против рецидива. Учет FHV-1

Лабораторные параметры

• Биомикроскопия (коричнево-чёрная стромальная бляшка) + флуоресцеин (окружающая язва) — патогномоничная пигментированная стромальная бляшка планово
• Тест Ширмера + осмотр век (энтропион/лагофтальм) ± FHV-1 PCR — KCS/энтропион/FHV-1 как первопричина планово

Лечение

• Хирургическая кератэктомия (удаление секвестра) ± роговичный трансплантат/конъюнктивальный лоскут при глубоких — послойная кератэктомия для удаления некротич. бляшки; при глубоких дефектах — тектоническая поддержка (трансплантат/лоскут) · процедура первая линия Хирургич. удаление — лечение выбора (особенно глубоких/болезненных/прогрессирующих). Кератэктомия + поддержка для глубоких. ACVO
• Консервативное ведение (защита/смазка/анти-FHV) — для поверхностных/малосимптомных или ожидания отторжения — смазки, местные антибиотики профилактически, противовирусные при FHV-1; некоторые поверхностные секвестры отторгаются спонтанно (медленно) · местно Консервативно для малых/поверхностных; спонтанное отторжение медленное и болезненное — хирургия обычно предпочтительнее. VERIFY DOSAGE
• Устранение первопричины (коррекция энтропиона, терапия KCS, контроль FHV-1) — профилактика рецидива — хирургия энтропиона/лагофтальма; слёзозаместители/циклоспорин при KCS; противовирусные/L-лизин при FHV-1 · процедура/местно первая линия Без устранения первопричины — высокий риск рецидива. VERIFY

Прогноз: благоприятный

Прогноз для глаза/зрения хороший после кератэктомии, особенно при устранении первопричины. Поверхностные секвестры могут отторгаться спонтанно, но медленно и болезненно. Глубокие секвестры (до десцеметовой мембраны) несут риск перфорации и требуют тектонической поддержки. Рецидив (на том же/другом глазу) возможен, особенно при неустранённой первопричине (FHV-1, энтропион, KCS) или у предрасположенных брахицефалов.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.