Ретинальные геморрагии при системной гипертензии

Таргет-органное поражение глаз при САД >180 мм рт. ст.: преретинальные/субретинальные кровоизлияния, экссудативная отслойка сетчатки, отёк диска зрительного нерва, извитость сосудов. Острая билатеральная слепота с расширенными зрачками. Чаще на фоне ХБП и гипертиреоза. Срочное измерение АД (Doppler) + офтальмоскопия. Терапия — амлодипин 0.625–1.25 мг/кошка/сут (быстрое снижение до <160 мм рт. ст.), лечение первопричины. При раннем контроле возможна частичная реаттачация и восстановление зрения.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка/собака (пожилые, часто с ХБП/гипертиреозом/гиперальдостеронизмом): острая слепота, расширенные зрачки; на офтальмоскопии — ретинальные геморрагии, отёк/отслойка сетчатки, извитость сосудов, экссудаты («гипертензивная хориоретинопатия/ретинопатия»). Маркёр поражения органа-мишени при системной гипертензии первая линиявысокая информативность — Острая слепота у пожилой кошки → измерить АД немедленно. Дно — окно к гипертензии. Дифф.: коагулопатия, васкулит, др. причины ретинопатии
• Измерение артериального давления (подтверждение системной гипертензии) + поиск первопричины: почки (ХБП), щитовидная железа (гипертиреоз кошек), надпочечники (гиперальдостеронизм/феохромоцитома), биохимия/Т4/УЗИ золотой стандартвысокая информативность — АД — ключевой тест. Затем искать первичную причину (ренальная/эндокринная). Лечение гипертензии может сохранить/восстановить зрение при ранней отслойке

Лабораторные параметры

• Артериальное давление (систолическое) — тяжёлая гипертензия — поражение органа-мишени срочно
• Почечная панель (креатинин/SDMA/мочевина) + Т4 (кошки) — ХБП / гипертиреоз срочно
• Офтальмоскопия глазного дна — геморрагии/отёк/отслойка сетчатки срочно
• Скрининг надпочечников при необходимости (альдостерон/К+) — гиперальдостеронизм планово

Лечение

• Немедленное антигипертензивное лечение: амлодипин (препарат выбора у кошек), ± телмисартан/ИАПФ — амлодипин — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Срочное снижение АД — окно для восстановления зрения при ранней отслойке. Амлодипин — первая линия у кошек. Мониторинг АД до целевого
• Лечение первопричины (ХБП-ведение, метимазол/лечение гипертиреоза, лечение гиперальдостеронизма) — по причине — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Без контроля первопричины гипертензия персистирует. Сочетать с антигипертензивным

Прогноз: осторожный

Прогноз для зрения зависит от своевременности снижения АД: при ранней отслойке/геморрагиях быстрый контроль гипертензии (амлодипин) может восстановить или сохранить зрение, тогда как при длительной отслойке/обширных геморрагиях зрение нередко безвозвратно теряется. Прогноз для жизни определяется первопричиной (ХБП, гипертиреоз, эндокринопатии) и контролем АД для защиты др. органов-мишеней (мозг, сердце, почки). Это неотложная ситуация.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.