Панофтальмит

Гнойное воспаление всех оболочек глаза с распространением на орбиту — следствие проникающей травмы, перфорации язвы роговицы, гематогенного сепсиса. Резкая боль, экзофтальм, хемоз, гнойное отделяемое, полная потеря зрения, лихорадка. УЗИ глаза — гиперэхогенное содержимое в стекловидном теле, утолщение оболочек. Терапия — экстренная энуклеация или эвисцерация + системная АБ по C&S; попытки сохранить глаз обычно безуспешны и опасны септицемией.

Клинический разбор

Диагностика

• Тяжёлое гнойное воспаление ВСЕХ оболочек глаза + окружающих тканей (распространение эндофтальмита за пределы склеры): резко болезненный, буфтальмичный/отёчный глаз, выраженный хемоз, отёк периорбитальных тканей, потеря зрения, ± системные признаки/сепсис. Часто исход проникающей травмы/инфекции/распространения эндофтальмита первая линиявысокая информативность — Офтальмологическая неотложность. Глаз обычно нефункционален/слеп и крайне болезнен. Дифф.: эндофтальмит, орбитальный целлюлит/абсцесс, ретробульбарная инфекция
• Офтальмо-/орбитальное обследование + визуализация (УЗИ глаза/орбиты, КТ при орбитальном вовлечении), посев (при энуклеации — гистопатология + посев) для этиологии золотой стандартвысокая информативность — УЗИ/КТ оценивают вовлечение орбиты. Гистопатология энуклеированного глаза подтверждает и ищет первопричину (инфекция/неоплазия)

Лабораторные параметры

• Офтальмо-/орбитальное УЗИ ± КТ — тотальное воспаление глаза ± орбитальное распространение срочно
• Посев + гистопатология (интраоперационно/энуклеат) — этиолог. агент/неоплазия срочно
• ОАК/биохимия (системное/сепсис) — воспалительный ответ срочно

Лечение

• Энуклеация / эвисцерация-экзентерация поражённого (слепого, болезненного, инфицированного) глаза — обычно метод выбора + гистопатология/посев — хирургия · хирургия первая линия Нефункциональный болезненный инфицированный глаз с риском распространения — энуклеация устраняет боль и очаг. Гистопатология обязательна
• Системные антибиотики широкого спектра (± по посеву) + анальгезия + контроль системной инфекции/сепсиса — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия Контроль распространения инфекции на орбиту/системно. Агрессивная анальгезия

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз для глаза неблагоприятный — зрение обычно безвозвратно утрачено, и при тотальном гнойном воспалении с риском распространения на орбиту/системно методом выбора является энуклеация для устранения боли и инфекционного очага. Прогноз для жизни зависит от контроля распространения инфекции и первопричины. Гистопатология энуклеата важна для выявления подлежащей причины (инфекция/неоплазия).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.