Блефарит кошек (бактериальный, демодекозный, герпетический, иммуноопосредованный)

Воспаление кожи и краёв век. Этиологические формы у кошек: (1) Бактериальный блефарит (Staphylococcus, Streptococcus): корочки и чешуйки у основания ресниц, эрозии, блефаротедема; топические антибиотики (тетрациклин/хлорамфениколь мазь) + пероральные при тяжёлой форме. (2) Герпетический (FHV-1): изъязвление кожи, блефаро-конъюнктивит, обязателен антивирус — идоксуридин + системный фамцикловир 40–90 мг/кг 3 р/сут, 3–4 нед. (3) Демодекозный: Demodex cati (фолликулярный) — алопеция, эритема, гиперпигментация кожи вокруг глаз; соскоб/биопсия; ивермектин или флураланер (Bravecto spot-on). (4) Иммуноопосредованный (пемфигус, lupus): пустулы/эрозии, биопсия; иммуносупрессивная терапия. (5) Неоплазия (BCC, SCC, лимфома кожи): исключить у пожилых при рефрактерном блефарите.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: воспаление век — отёк, эритема, алопеция, корки/чешуйки, изъязвление/эрозии краёв век, зуд/расчёсы, выделения, иногда узелки/мейбомит; этиология разнообразна — бактериальная (вторичная), демодекоз (Demodex cati/gatoi), герпесвирусная (FHV-1 — дерматит/блефарит, часто с кератоконъюнктивитом), иммуноопосредованная/аллергическая (атопия, пищевая, пемфигус), дерматофития, эозинофильные поражения, неоплазия первая линиясредняя информативность — Блефарит — синдром с многими причинами; цель — этиологический диагноз. Дифф.: бактериальный, демодекоз, FHV-1 (искать сопутствующий кератоконъюнктивит/назальные признаки), аллергический/иммуноопосредованный, дерматофития (Wood/культура), эозинофильный комплекс, неоплазия (особенно односторонний узловой у пожилых)
• Дерматологический офтальмопоиск причины: соскобы/трихограмма (Demodex), цитология (бактерии/эозинофилы/акантолитические клетки при пемфигусе), посев (бактерии/чувствительность), люминесценция Вуда + грибковая культура (дерматофития), ПЦР FHV-1 при подозрении (особенно с кератоконъюнктивитом), оценка аллергии (исключение), биопсия при узлах/иммуноопосредованном/рефрактерном/неоплазии золотой стандартвысокая информативность — Соскобы (Demodex), цитология, посев, грибковая культура, ПЦР FHV-1, биопсия — по картине. Биопсия важна при иммуноопосредованном (пемфигус), узловом и рефрактерном блефарите. Искать сопутствующий FHV-1-кератоконъюнктивит

Лабораторные параметры

• Соскобы/трихограмма + цитология — Demodex; бактерии/эозинофилы/акантолитические клетки планово
• Посев + грибковая культура (Вуд) + ПЦР FHV-1 — бактерии/чувствительность; дерматофиты; герпесвирус планово
• Биопсия (узловой/иммуноопосредованный/рефрактерный) — пемфигус/иммуноопосредованное/неоплазия планово

Лечение

• Лечение по ЭТИОЛОГИИ: бактериальный — антибиотики (топические/системные) по посеву + лечение первопричины; демодекоз — соответствующая акарицидная терапия; FHV-1 — противогерпетическая (фамцикловир системно); дерматофития — противогрибковая; эозинофильный/иммуноопосредованный — иммуномодуляция (осторожно со стероидами при возможном FHV-1); общий уход (тёплые компрессы, гигиена век, елизаветинский воротник) — VERIFY DOSAGE (по причине; антибиотики/акарициды/фамцикловир/противогрибковые) · местно / PO первая линия Терапия зависит от причины. ОСТОРОЖНО с системными/топическими стероидами при возможном FHV-1 (реактивация) и при недиагностированной инфекции/демодекозе. Воротник от самотравмирования. Лечить первопричину аллергии при иммуноопосредованном
• Иммуноопосредованный/аллергический блефарит — иммуносупрессия/иммуномодуляция (по диагнозу, после исключения инфекции), контроль аллергена (диета/окружение); неоплазия — иссечение/гистология ± онкология; рефрактерные случаи — биопсия и пересмотр диагноза, направление к дерматологу/офтальмологу — VERIFY DOSAGE (иммуносупрессанты по диагнозу) · PO / местно / хирургия Иммуносупрессию начинать только после исключения инфекции/демодекоза/FHV-1. Рефрактерный блефарит → биопсия и пересмотр. Узловой/неоплазия — гистология

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом хороший при правильном этиологическом диагнозе и таргетной терапии: бактериальный, демодекозный и дерматофитийный блефарит обычно хорошо отвечают на специфическое лечение. Прогноз осторожнее при FHV-1-ассоциированном (рецидивирующее течение, ограничение в стероидах) и иммуноопосредованном/аллергическом блефарите (требуют длительного контроля), а неоплазия имеет прогноз по типу. Ключ — установить причину до начала иммуносупрессии или стероидов.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.