Язва роговицы кошек — классификация глубины и ведение (поверхностная / стромальная / десцеметоцеле)

Системный клинический подход к язвам роговицы у кошек: (1) Поверхностная (эпителиальная) язва — FHV-1 дендрит, механическая. Лечение: устранение причины + антибиотик-профилактика (тобрамицин/хлорамфениколь), антивирусная при FHV-1 (идоксуридин 0,1% q4–6h или фамцикловир 40–90 мг/кг перорально 3 р/сут, PO). (2) Стромальная (глубокая без перфорации): топический антибиотик часового режима + атропин 1%; если не рубцуется — конъюнктивальный флэп. (3) Десцеметоцеле (≥90% стромы) — перфорация неизбежна: НЕОТЛОЖНАЯ операция — конъюнктивальный флэп, роговичный трансплантат или биологический клей (тканевой цианоакрилат) как мера стабилизации. (4) Перфорированная язва с выпадением радужки (prolapse iris) — прогноз для зрения плохой; промыть, атропин, ПЦ-лоскут; при необходимости — энуклеация. Мониторинг ВГД при глубоких язвах обязателен.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: блефароспазм, эпифора/слизисто-гнойные выделения, светобоязнь, протрузия третьего века, помутнение/отёк роговицы; классификация по глубине — поверхностная (эпителиальный дефект), стромальная (углубление в строму, ± инфекция/расплавление-кератомаляция), десцеметоцеле (глубокая язва до десцеметовой мембраны — преддверие перфорации); у кошек частая причина — FHV-1, важны и травма/инородное тело/энтропион первая линиявысокая информативность — Дифф. по глубине критична для тактики. Десцеметоцеле/расплавляющаяся язва — неотложность (риск перфорации). У кошек — обязательно учитывать FHV-1 (избегать топических кортикостероидов!). Искать первопричину (энтропион, инородное тело, КЛ-сухость)
• Окрашивание флуоресцеином (дефект эпителия; десцеметоцеле — центр НЕ окрашивается, стенки окрашиваются), оценка глубины при осмотре/щелевой лампе, тест Ширмера (слёзопродукция), цитология/посев при расплавлении/инфекции, ПЦР на FHV-1 при подозрении; осмотр на первопричину (веки, ресницы, инородное тело) золотой стандартвысокая информативность — Флуоресцеин + оценка глубины определяют тактику. Десцеметоцеле даёт характерный паттерн окрашивания (дно не красится). Цитология/посев при кератомаляции. ПЦР FHV-1 при герпетической природе

Лабораторные параметры

• Флуоресцеиновое окрашивание + оценка глубины — поверхностная / стромальная / десцеметоцеле срочно
• Цитология/посев (при расплавлении/инфекции) + ПЦР FHV-1 — возбудитель/кератомаляция; герпесвирус срочно
• Тест Ширмера + осмотр первопричины (веки/ресницы/инородное тело) — сухость; энтропион/трихиаз/инородное тело планово

Лечение

• Поверхностная неосложнённая язва — топический антибиотик широкого спектра (профилактика инфекции), атропин при рефлекторном увеите/боли (по показаниям), устранение первопричины; при FHV-1 — противогерпетическая терапия (фамцикловир системно / топические антивирусные). НЕ применять топические кортикостероиды — VERIFY DOSAGE (топический антибиотик; атропин; противогерпетические) · местно / PO первая линия Топические кортикостероиды ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при язве (усугубление инфекции/расплавления, реактивация FHV-1). Атропин — для увеита/боли, не как анальгетик рутинно. Лечить первопричину
• Стромальная/расплавляющаяся язва — частые топические антибиотики по цитологии/посеву + антипротеазная терапия (аутосыворотка/ингибиторы протеаз) при кератомаляции; десцеметоцеле/глубокая/перфорирующая — ХИРУРГИЯ (конъюнктивальный лоскут, кератопластика) срочно; обезболивание, защита глаза — VERIFY DOSAGE (частые антибиотики; антипротеазы) / хирургия · местно интенсивно / хирургия Расплавляющаяся язва — интенсивный режим + антипротеазы (аутосыворотка). Десцеметоцеле — хирургическая неотложность (риск перфорации), рефферал. Не откладывать при углублении

Прогноз: благоприятный

Прогноз для поверхностных неосложнённых язв хороший — они заживают за дни при топическом антибиотике и устранении первопричины. Прогноз ухудшается с глубиной: стромальные и особенно расплавляющиеся (кератомаляция) язвы и десцеметоцеле грозят перфорацией и требуют интенсивной терапии или срочной хирургии. Ключевые моменты — правильная классификация глубины, недопущение топических кортикостероидов и учёт FHV-1 как частой кошачьей причины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.