Хориоретинит кошек (токсоплазма, FIP, криптококк, лимфома)

Воспаление хориоидеи и сетчатки у кошек — «задний увеит»; нередко системный индикатор тяжёлого инфекционного заболевания. Причины: Toxoplasma gondii (наиболее частая у кошек с иммуносупрессией — FIV/FeLV/глюкокортикоиды), FIP (мультифокальные пириниформные выступающие зёрна по сосудам — perivasculitis), Cryptococcus neoformans (массивные широкие хориоретинальные инфильтраты + отслойка), лимфома. Клиника: мутный стекловидный юмор, «снежные хлопья» или преципитаты на задней поверхности роговицы (KP), мультифокальные инфильтраты/петехии на глазном дне, отслойка сетчатки. Диагностика: непрямая офтальмоскопия + серология (Toxo IgM/IgG, FIP RT-PCR/AlphaCoV, FeLV/FIV, Crypto-антиген). Лечение по этиологии: Toxo — клиндамицин 12,5 мг/кг 2 р/сут per os 4 нед ± системный преднизолон 1–2 мг/кг/сут (осторожно при FIV); Crypto — итраконазол 5 мг/кг/сут или флуконазол; FIP — GS-441524 антивирусная терапия.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: воспаление сосудистой оболочки/сетчатки — на офтальмоскопии очаги хориоретинита (серовато-белые активные очаги, перивазальные муфты, отёк, кровоизлияния), при хронизации — гиперрефлективные рубцы/гиперпигментация; возможны отслойка сетчатки, снижение зрения, часто часть переднего/панувеита; типичные причины у кошек — токсоплазмоз, FIP, криптококкоз, лимфома (и иные системные/инфекционные) первая линиясредняя информативность — Хориоретинит у кошки = почти всегда проявление СИСТЕМНОГО заболевания — обязателен системный поиск. Дифф.: токсоплазма, FIP, криптококк, лимфома, иные грибковые/инфекционные, гипертензивная ретинопатия (исключить!). Осмотреть оба глаза, измерить АД
• Полное офтальмологическое + системное обследование: измерение АД (исключить гипертензивную хориоретинопатию/отслойку), серология/ПЦР на токсоплазму (IgM/IgG), тесты на FIP-контекст, антиген на криптококк (латекс-агглютинация), FeLV/FIV; ОАК/биохимия, при показаниях — аспираты/цитология (лимфома), визуализация; анализ влаги передней камеры по необходимости золотой стандартсредняя информативность — Цель — найти системную причину. ОБЯЗАТЕЛЬНО измерить АД (системная гипертензия — частая и лечимая причина). Криптококковый антиген, токсо-серология, скрининг FIP/лимфомы/ретровирусов

Лабораторные параметры

• Измерение системного АД — исключить гипертензивную хориоретинопатию/отслойку (лечимая причина) срочно
• Токсо-серология/ПЦР + криптококковый антиген + FeLV/FIV + скрининг FIP/лимфомы — инфекционная/неопластическая этиология планово
• ОАК/биохимия ± цитология/визуализация — системное вовлечение планово

Лечение

• Лечение ОСНОВНОЙ причины: токсоплазмоз — клиндамицин; криптококкоз — азолы (итраконазол/флуконазол) ± амфотерицин при тяжёлом; FIP — антивирусная терапия (GS-441524/ремдесивир-протоколы); лимфома — химиотерапия; гипертензия — антигипертензивные (амлодипин). Контроль внутриглазного воспаления противовоспалительными по показаниям — VERIFY DOSAGE (клиндамицин/азолы/антивирусные/химиотерапия/амлодипин) · PO / по причине первая линия Лечить первопричину — ключ. Топические/системные противовоспалительные осторожно (при инфекции — на фоне специфической терапии). Кортикостероиды системно — только зная причину (опасны при инфекции)
• Сопутствующая офтальмологическая поддержка: контроль увеита/боли (атропин, противовоспалительные местно при отсутствии язвы), мониторинг отслойки сетчатки/зрения; при гипертензии — экстренное снижение АД для спасения зрения; повторные осмотры глазного дна — VERIFY DOSAGE (атропин; местные противовоспалительные) · местно / поддержка Гипертензивная отслойка может частично восстановиться при быстром снижении АД. Не применять топические стероиды при сопутствующей язве. Мониторинг глазного дна и системного статуса

Прогноз: осторожный

Прогноз определяется основной системной причиной: при выявлении и лечении излечимой этиологии (токсоплазмоз, системная гипертензия, криптококкоз) зрение и воспаление нередко контролируются, а гипертензивная отслойка может частично восстановиться при быстром снижении АД. Прогноз неблагоприятнее при FIP и лимфоме. Поскольку хориоретинит у кошек почти всегда вторичен, исход зависит от своевременной диагностики и терапии первопричины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.