Эпифора у кошек — дифференциальная диагностика и дакриоцисториноскопия

Избыточное слезотечение из нарушения дренажа (нарушение проходимости носослёзного канала) или гиперпродукции (раздражение, аллергия, конъюнктивит). Причины непроходимости: атрезия слёзной точки (конгенитальная — перс, экзот), стеноз каналикула после FHV-1, стриктура носослёзного канала после инфекции или травмы, дакриоцистит. Дифференциация: флюоресцеиновый тест (Jones dye test): через 5–10 мин оценка появления красителя в ноздрях; промывание канала — определение уровня обструкции. Клиника: хронические тёмные слёзные дорожки (epiphora + пигментация эпидермиса), мацерация кожи медиального кантуса, хронический дерматит. У брахицефалов (перс, экзот) — анатомически деформированный ход канала. Лечение: промывание и дилатация точек, ретроградное зондирование, дакриоцисториностомия (DCR) при хронической непроходимости; при атрезии — хирургическое формирование точки.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка: избыточное слезотечение/смачивание шерсти вокруг глаз, слёзные дорожки (особенно у брахицефалов — персы/экзоты), ± окрашивание шерсти; эпифора — следствие либо гиперпродукции слезы (рефлекторно — раздражение, боль, язва, инородное тело, дистихиаз/трихиаз, увеит), либо нарушения оттока (стеноз/атрезия/обструкция носослёзной системы, дакриоцистит, медиальный энтропион/анатомия брахицефалов). У кошек FHV-1 — частая причина рубцовой обструкции первая линиясредняя информативность — Ключ — различить гиперпродукцию (рефлекторную, искать болезненную глазную причину) от нарушения оттока (обструкция носослёзного канала). Дифф.: язва/инородное тело/дистихиаз (боль), брахицефальная анатомия, FHV-1-рубцевание, дакриоцистит, неоплазия. Осмотр на болезненную причину обязателен
• Полный офтальмоосмотр (флуоресцеин — язва; осмотр век/ресниц — дистихиаз/трихиаз/энтропион), тест проходимости носослёзной системы — флуоресцеиновый проход (Jones test) и/или промывание/канюляция носослёзного канала; при подозрении на обструкцию — дакриоцисториноскопия/дакриоцисторинография (визуализация и локализация обструкции), КТ при сложной анатомии; цитология/посев при дакриоцистите золотой стандартвысокая информативность — Сначала исключить болезненные/рефлекторные причины (флуоресцеин, осмотр век). Затем оценка оттока: промывание носослёзного канала и дакриоцисториноскопия/контраст локализуют обструкцию. КТ — при сложной брахицефальной анатомии

Лабораторные параметры

• Офтальмоосмотр + флуоресцеин + осмотр век/ресниц — болезненная/рефлекторная причина (язва/дистихиаз/трихиаз/энтропион) планово
• Проба проходимости носослёзной системы (Jones test) + промывание/канюляция — проходим vs обструкция оттока планово
• Дакриоцисториноскопия/дакриоцисторинография ± КТ — локализация обструкции/стеноза/дакриоцистита планово

Лечение

• Лечение по причине: рефлекторная гиперпродукция — устранить раздражитель (язва, инородное тело, дистихиаз/трихиаз — эпиляция/криохирургия, энтропион — коррекция); дакриоцистит — промывание + антибиотики по посеву; FHV-1-ассоциированная причина — противогерпетическая терапия — VERIFY DOSAGE (антибиотики по посеву при дакриоцистите; противогерпетические) · местно / PO / хирургия первая линия Сначала устранить болезненную/рефлекторную причину. Дакриоцистит — промывание канала + антибиотики. Брахицефалам с анатомической эпифорой без болезни — часто лишь гигиена/наблюдение
• Обструкция оттока — промывание/бужирование/катетеризация (стентирование) носослёзного канала под анестезией, при стенозе/атрезии — хирургическая коррекция (конъюнктивориностомия и др.) в реферальном центре; при анатомической эпифоре брахицефалов без патологии — гигиенический уход, реалистичные ожидания — процедура / хирургия · манипуляция / хирургия Обструкцию устраняют промыванием/катетеризацией/стентом; сложные стенозы/атрезии — реферальная хирургия. Косметическая эпифора брахицефалов часто неустранима полностью — управление, а не излечение

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом хороший: эпифора от устранимой рефлекторной причины (язва, дистихиаз, инородное тело, дакриоцистит) разрешается при лечении первопричины, а многие обструкции оттока поддаются промыванию/катетеризации. Прогноз осторожнее при выраженных стенозах/атрезиях носослёзной системы (нужна реферальная хирургия) и при анатомической эпифоре брахицефалов, которую часто удаётся лишь контролировать, а не полностью устранить. Ключ — отличить гиперпродукцию от нарушения оттока.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.