KCS (сухой кератоконъюнктивит) кошек — поствирусный и ятрогенный

Дефицит слёзной плёнки у кошек встречается реже, чем у собак, и почти всегда имеет вторичную причину: (1) поствирусный — деструкция слёзных желёз после тяжёлого неонатального FHV-1-кератоконъюнктивита; (2) ятрогенный — после хирургического иссечения железы третьего века (cherry eye удаление без возврата — у кошек происходит реже, но возможно); (3) реакция на сульфадиазин/сульфасалазин (редко у кошек). Клиника: вязкое слизисто-гнойное отделяемое, матовость роговицы, хронический кератит с неоваскуляризацией, ксерофтальмия. Тест Ширмера (STT): <5 мм/мин — диагноз, 5–10 мм/мин — пограничный. Лечение: глазные капли с циклоспорином А 0,2–2% (Optimmune аналог) 2 р/сут — при иммуноопосредованном компоненте; искусственные слёзы (карбомер, гиалуронат натрия) 4–6 р/сут; пожизненно. Парасимпатомиметики (пилокарпин) менее эффективны у кошек.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка с признаками сухости глаза — хронический/рецидивирующий конъюнктивит, слизисто-гнойные выделения/корки, тусклая роговица, васкуляризация/пигментация роговицы, блефароспазм, рецидивирующие язвы; KCS у кошек встречается реже, чем у собак, и часто имеет специфические причины — поствирусный (повреждение слёзной железы/протоков после тяжёлого FHV-1) или ятрогенный (удаление третьего века/железы, медикаментозный — напр. некоторые препараты); сухой кератоконъюнктивит — дефицит слёзной плёнки первая линиясредняя информативность — У кошек KCS реже и причинно отличается от собак: думать о ПОСТВИРУСНОМ (FHV-1 — рубцевание слёзной системы) и ЯТРОГЕННОМ (резекция железы третьего века, лекарственный). Дифф.: иные хронические конъюнктивиты/кератиты (FHV-1 активный, эозинофильный кератит), качественный дефицит слёзной плёнки. Хронический «не отвечающий» конъюнктивит → проверить слезопродукцию
• Тест Ширмера (снижение слезопродукции — подтверждение количественного KCS; учесть, что у кошек нормы вариабельнее и стресс снижает показатель) + офтальмологическое обследование с флюоресцеином (язвы, состояние роговицы), оценка качества слёзной плёнки (время разрыва), поиск причины (анамнез FHV-1, операций на третьем веке, медикаментов) золотой стандартвысокая информативность — Тест Ширмера подтверждает количественный дефицит (у кошек интерпретировать с учётом вариабельности/стресса). Флюоресцеин — язвы. Искать причину (поствирусный FHV-1, ятрогенный). Качественный дефицит слёзной плёнки тоже возможен (Ширмер может быть нормальным)

Лабораторные параметры

• Тест Ширмера (слезопродукция) — снижение слезопродукции (количественный KCS; учесть вариабельность у кошек) планово
• Офтальмологическое обследование + флюоресцеин + анамнез причины — язвы/состояние роговицы; поствирусная/ятрогенная причина планово

Лечение

• Слёзостимулирующая терапия — местные иммуномодуляторы (циклоспорин, при недостаточном ответе такролимус) для стимуляции слезопродукции (особенно при сохранной железистой ткани) + слёзозаместители/любриканты часто; контроль вторичной инфекции/воспаления; при сопутствующем FHV-1 — соответствующая поддержка/противовирусная терапия — VERIFY DOSAGE (циклоспорин/такролимус местно; слёзозаместители) · местно (глазные) первая линия Топический циклоспорин (± такролимус) — основа стимуляции слезопродукции, но при поствирусном/ятрогенном разрушении железы ответ может быть слабее (тогда упор на любриканты). Слёзозаместители. Лечить активный FHV-1
• Интенсивная заместительная терапия (частые любриканты/гели) при необратимом дефиците (разрушенная железа — слабый ответ на иммуномодуляторы); хирургические опции при рефрактерных случаях (напр. транспозиция протока околоушной слюнной железы — parotid duct transposition); лечение вторичных осложнений (язвы, пигментозный кератит) — VERIFY DOSAGE (любриканты/гели частые) · местно / хирургия (при рефрактерности) При необратимом дефиците — пожизненные частые любриканты. Хирургия (транспозиция протока слюнной железы) — для рефрактерных тяжёлых случаев. Лечить вторичные язвы/пигментацию

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от причины и сохранности слёзной железы: при частично функциональной железе топические иммуномодуляторы (циклоспорин/такролимус) часто восстанавливают слезопродукцию и обеспечивают хороший контроль, тогда как поствирусное или ятрогенное разрушение железистой ткани даёт слабый ответ и требует пожизненной заместительной терапии любрикантами, иногда хирургии. Это, как правило, управляемое, но хроническое состояние; цель — комфорт глаза и предотвращение осложнений (язвы, пигментозный кератит).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.