Липидоз роговицы кошек (corneal lipidosis)

Отложение липидных кристаллов (холестерин, фосфолипиды, нейтральные жиры) в строме роговицы. Первичный — идиопатический, без системной гиперлипидемии (редко у кошек); вторичный — при гипотиреозе, СД, хроническом гепатозе, гиперадренокортицизме, хроническом увеите или дегенеративных изменениях роговицы. Клиника: кристаллические белёсые или серебристо-серые непрозрачности стромы, чаще в центральной или периаксиальной зоне, без признаков воспаления; эпителий интактен. Офтальмоскопически отличается от кальциноза (плотные белые chalky депозиты) и некроза (секвестр имеет коричнево-чёрный цвет). Диагностика: биохимия крови (триглицериды, холестерин, T4, глюкоза). Лечение первичной причины нередко приводит к стабилизации; собственно липидоз роговицы обычно не требует местного лечения, если зрение не нарушено. Кератэктомия при прогрессирующем снижении прозрачности.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка с белесым/серебристо-кристаллическим или мутно-белым отложением в роговице (кристаллы/липиды — холестерин, нейтральные жиры), обычно без выраженного дискомфорта и без признаков активного воспаления (в отличие от абсцесса/язвы); может быть очаговым или диффузным; роговичный липидоз — отложение липидов в строме, возникает первично (дистрофия — наследственная, обычно билатеральная, симметричная), вторично (дегенерация — на фоне предшествующего воспаления/васкуляризации, часто унилатерально) или при системных дислипидемиях/гиперлипидемии первая линиясредняя информативность — Различать тип: дистрофия (первичная, билатеральная симметричная, без воспаления), дегенерация (вторичная к воспалению/васкуляризации, часто унилатеральная, ± кальций) и системная гиперлипидемия (искать метаболическую причину). Дифф.: стромальный абсцесс (воспалительный, болезненный), кальциевая дегенерация, отёк. Отсутствие активного воспаления/боли отличает от инфекционных процессов
• Офтальмологическое обследование (характер/локализация отложений, билатеральность/симметрия, признаки предшествующего воспаления/васкуляризации, флюоресцеин для исключения язвы) + при подозрении на системную причину — липидный профиль крови (холестерин/триглицериды) и поиск первопричины гиперлипидемии (диета, эндокринопатии — гипотиреоз/диабет/панкреатит) золотой стандартсредняя информативность — Офтальмоскопия определяет тип (дистрофия vs дегенерация). При билатеральных/системных проявлениях — липидный профиль и поиск причины гиперлипидемии. Флюоресцеин исключает изъязвление. Связать дегенерацию с предшествующей патологией глаза

Лабораторные параметры

• Офтальмологическое обследование (тип/локализация, билатеральность) + флюоресцеин — дистрофия vs дегенерация vs системная; исключить язву планово
• Липидный профиль крови + поиск причины гиперлипидемии (при показаниях) — гиперлипидемия; первопричина (диета/эндокринопатия) планово

Лечение

• Часто лечение не требуется при стабильном бессимптомном отложении (наблюдение); при системной гиперлипидемии — устранение/лечение первопричины (диетическая коррекция, лечение эндокринопатии — гипотиреоз/диабет/панкреатит), что может остановить прогрессирование; защита/любриканты при поверхностных нарушениях — VERIFY DOSAGE (лечение первопричины гиперлипидемии — по причине) · PO / менеджмент / местно первая линия Бессимптомные стабильные отложения — наблюдение. При системной причине — лечить гиперлипидемию (диета/эндокринопатия). Дистрофия (наследственная) — обычно наблюдение. Активное вмешательство не всегда нужно
• При значимом нарушении зрения, дискомфорте, изъязвлении или прогрессирующей дегенерации с осложнениями — кератэктомия (поверхностное удаление поражённой ткани) у офтальмолога; лечение сопутствующих осложнений (язвы, васкуляризация); связать дегенерацию с лечением основной глазной патологии — хирургия (кератэктомия по показаниям) · хирургия / местно Кератэктомия — при значимом снижении зрения/дискомфорте/изъязвлении (может рецидивировать, особенно при сохранении системной причины). Лечить основную патологию глаза при дегенерации

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом благоприятный: роговичный липидоз часто представляет собой стабильное, бессимптомное отложение, не требующее лечения, особенно при первичной дистрофии. При вторичной дегенерации или системной гиперлипидемии прогрессирование можно замедлить, устранив первопричину (основную патологию глаза, дислипидемию, эндокринопатию). Хирургическое удаление (кератэктомия) показано при значимом снижении зрения, дискомфорте или изъязвлении, но возможен рецидив, если не устранена причина. Дискомфорт и угроза зрению редки.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.