Стромальный (бактериальный) абсцесс роговицы кошек

Гнойный инфильтрат стромы роговицы с риском перфорации и эндофтальмита. Возникает при вторичном инфицировании герпетических или механических дефектов (чаще Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas). Клиника: очаговая белая/жёлтая инфильтрация стромы с отёком, круговой зоной Descemet membrane (haze), мукопурулентное отделяемое, блефароспазм, болевая реакция. Окрашивание флюоресцеином — часто негативно над абсцессом (эпителий может быть интактен). Диагностика: соскоб/мазок (цитология + культура); ультрабиомикроскопия при глубоких абсцессах. Лечение: (1) топические антибиотики часового режима — тобрамицин 0,3% или ципрофлоксацин 0,3% q1–2h первые 24–48 ч, затем q4–6h; (2) системный антибиотик (доксициклин 5–10 мг/кг/сут или амоксициллин-клавуланат) при глубоком поражении; (3) атропин 1% для мидриаза + снижения рефлекторного спазма; (4) коньюнктивальный флэп или тарзорафия при истончении >60% стромы. Хирургическое/сквозное кератопластика при перфорации.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка с очаговым желтовато-белым/кремовым стромальным помутнением (скопление гноя/воспалительных клеток внутри стромы роговицы), часто при интактном или зажившем эпителии над абсцессом, выраженный дискомфорт (блефароспазм, эпифора), перикорнеальная гиперемия, васкуляризация, передний увеит/гипопион; стромальный абсцесс — глубокая бактериальная (реже грибковая) инфекция стромы, нередко после микротравмы/язвы с эпителизацией над инфицированной стромой первая линиясредняя информативность — Дифф.: поверхностная язва, стромальная кератопатия, грибковый кератит, отложения (липидоз/дегенерация — не воспалительные), неоплазия. Глубокий стромальный абсцесс с интактным эпителием опасен (инфекция «заперта» в строме) — риск глубоких поражений/десцеметоцеле/перфорации. Сопутствующий увеит част
• Полное офтальмологическое обследование с флюоресцеиновой пробой (оценка эпителия над абсцессом — часто закрыт), оценка глубины поражения и угрозы перфорации, тонометрия и оценка увеита; цитология/посев с чувствительностью (по возможности — забор затруднён при закрытом эпителии); оценка системного статуса золотой стандартсредняя информативность — Оценить глубину и целостность эпителия (закрытый эпителий мешает топическим препаратам проникать и забору материала). Посев/цитология направляют терапию. Оценить риск перфорации и увеит. Глубокие/прогрессирующие — рефферал офтальмологу

Лабораторные параметры

• Офтальмологическое обследование + флюоресцеиновая проба + тонометрия — глубина абсцесса; эпителий; сопутствующий увеит срочно
• Цитология/посев роговицы с чувствительностью (по возможности) — бактерия/гриб + чувствительность срочно

Лечение

• Интенсивная топическая антибактериальная терапия широкого спектра (частые инстилляции, затем по посеву); ВАЖНО — при интактном эпителии над абсцессом проникновение препаратов снижено, может требоваться эпителиальный дебридмент/кератотомия для доступа; контроль сопутствующего увеита (атропин для циклоплегии/анальгезии, противовоспалительная терапия осторожно), анальгезия — VERIFY DOSAGE (топические антибиотики частые; атропин) · местно (глазные) / PO анальгезия первая линия Интенсивные топические антибиотики (по посеву). Закрытый эпителий снижает проникновение — нередко нужен дебридмент/кератотомия для доступа к строме. Контроль увеита (атропин). Рефферал при глубоких/угрожающих поражениях
• Хирургическое лечение при глубоких/прогрессирующих абсцессах, угрозе/наличии перфорации, десцеметоцеле — кератэктомия и роговичная пластика (конъюнктивальный лоскут, корнеосклеральная транспозиция, трансплантат) у офтальмолога; при грибковой этиологии — противогрибковая терапия; продолжение терапии до разрешения — хирургия (кератэктомия/пластика) / VERIFY DOSAGE (противогрибковые при грибке) · хирургия / местно Глубокие/прогрессирующие/перфорирующие — хирургия (кератэктомия + лоскут/трансплантат) у офтальмолога. Грибковая этиология требует противогрибковых. Сохранение глаза/зрения зависит от глубины и контроля инфекции

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от глубины и контроля инфекции: поверхностные/умеренные стромальные абсцессы при интенсивной целенаправленной антибактериальной терапии (часто с дебридментом для доступа) могут разрешиться с сохранением функционального глаза, тогда как глубокие, прогрессирующие или перфорирующие требуют хирургии и угрожают зрению/целостности глаза. Закрытый над абсцессом эпителий затрудняет проникновение препаратов. Сопутствующий увеит и риск перфорации требуют активного ведения; глубокие случаи — рефферал офтальмологу.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.