Вторая по частоте опухоль селезёнки у кошек после лимфомы. Спленомегалия, рвота, анорексия, потеря веса; иногда — мастоцитемия в крови (>1000 mast cells/µL). Возможны язвы ЖКТ из-за гистамина. Диагноз — цитология FNA селезёнки. Лечение — спленэктомия (медиана выживаемости 12–19 мес); H1/H2-блокаторы периоперационно.
Красные флаги
- дегрануляция при манипуляции (гистаминовый криз — премедикация антигистаминами)
- гистамин-индуцированные ЖКТ-язвы/перфорация
- выраженная мастоцитемия/КМ-вовлечение (плохой прогноз)
- собачья висцеральная форма (агрессивная)
Клинический разбор
Диагностика
- Висцеральная (спленическая) мастоцитома: у КОШЕК спленическая форма — самая частая локализация системной/висцеральной тучноклеточной опухоли (часто с диссеминацией в печень, КМ, кровь, лимфоузлы); у собак висцеральная МКО реже, обычно вторична/агрессивна. Клиника: спленомегалия, вялость, анорексия, рвота (гистамин-индуцированные ЖКТ-язвы), потеря веса, выпот, ± пальпируемая масса/гепатомегалия; паранеопластически — ЖКТ-изъязвление, нарушения коагуляции. Диагностика: УЗИ (спленомегалия/узлы, печень), FNA-цитология селезёнки (тучные клетки — золотой стандарт), буффи-коат/мазок крови (мастоцитемия), КМ-аспират, оценка ЖКТ-язв золотой стандартвысокая информативность — FNA селезёнки — диагностично (тучные клетки легко аспирируются). Стадировать: печень, КМ, кровь (мастоцитемия), лимфоузлы. Гистамин-индуцированные ЖКТ-язвы — характерны. У кошек спленэктомия может давать длительную выживаемость
- УЗИ брюшной полости + FNA-цитология селезёнки/печени, мазок крови/буффи-коат (мастоцитемия), КМ-аспират; оценка ЖКТ-язв; коагуляция перед спленэктомией первая линиявысокая информативность — Цитология FNA достаточна для диагноза. Стадирование (кровь/КМ/печень) для прогноза
Лабораторные параметры
- FNA-цитология селезёнки (тучные клетки), мазок крови (мастоцитемия), КМ-аспират; ОАК (анемия/мастоцитемия), биохимия — тучные клетки в селезёнке = диагноз; мастоцитемия/КМ-вовлечение = стадия в ближайшее время
- Коагулограмма (перед спленэктомией — риск кровотечения/дегрануляции), буффи-коат — коагулопатия; диссеминация в ближайшее время
Лечение
- Спленэктомия — лечение выбора у кошек со спленической МКО (даже при диссеминации может давать длительную выживаемость, медиана часто >12 мес); периоперационная защита от дегрануляции — спленэктомия под GA · хирургия первая линия У КОШЕК спленэктомия — основа, прогноз нередко хороший даже при системном вовлечении. Премедикация антигистаминами для профилактики дегрануляции при манипуляции
- Антигистаминная/антисекреторная защита (ОБЯЗАТЕЛЬНО — гистамин из дегрануляции): H1-блокатор (дифенгидрамин) + H2-блокатор/ИПП (омепразол/фамотидин) + сукральфат для ЖКТ-язв; периоперационно и долгосрочно — дифенгидрамин + фамотидин/омепразол + сукральфат — VERIFY DOSAGE · PO/SC/IV первая линия Профилактика гистаминовых эффектов (ЖКТ-язвы, гипотензия при дегрануляции) — критична до/во время/после хирургии
- Адъювантная/системная терапия при диссеминации/у собак: химиотерапия (винбластин/ломустин/хлорамбуцил), тирозинкиназные ингибиторы (тоцераниб/маситиниб — особенно при c-KIT-мутации), кортикостероиды; стадирование направляет — винбластин/ломустин/тоцераниб — VERIFY DOSAGE (онколог) · PO/IV ТКИ при c-KIT-мутации; химио при диссеминированной/собачьей висцеральной форме (агрессивнее)
Прогноз: осторожный
Прогноз различается по виду: у КОШЕК спленическая мастоцитома после спленэктомии нередко имеет благоприятный прогноз с длительной выживаемостью (медиана часто >1 года) даже при умеренной диссеминации. У СОБАК висцеральная/спленическая МКО, как правило, агрессивна с плохим прогнозом. Прогноз ухудшают выраженная мастоцитемия, КМ-вовлечение, тяжёлые ЖКТ-язвы, паранеопластические осложнения. Контроль гистаминовых эффектов критичен.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.