Почечная лимфома

Двусторонняя инфильтрация почек крупноклеточной B- или T-лимфомой. Часто ассоциирована с FeLV. Двусторонняя нефромегалия с бугристой поверхностью, азотемия, ПУ/ПД, потеря веса. Высокий риск (~40%) ЦНС-вовлечения. Диагноз — FNA. CHOP ± цитарабин при ЦНС; медиана 3–7 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Почечная (ренальная) лимфома: у КОШЕК — частая локализация лимфомы (часто двусторонняя, ассоциация с FeLV исторически; риск распространения в ЦНС). Клиника: двусторонняя реномегалия (пальпируемые увеличенные неровные почки), ПУ/ПД, азотемия/ХБП-подобная картина, потеря веса, анорексия, ± неврологические признаки при ЦНС-вовлечении. Диагностика: УЗИ (реномегалия, гипоэхогенный субкапсулярный ободок, потеря кортикомедуллярной дифференциации), FNA-цитология почек (лимфобласты — золотой стандарт), стадирование, FeLV/FIV-статус золотой стандартвысокая информативность — FNA почек — диагностично. Двусторонняя ренальная лимфома кошек — риск распространения в ЦНС (рассмотреть профилактику/проникающие в ЦНС протоколы). Проверить FeLV/FIV. Дифференцировать от ХБП/ФИП/иной нефромегалии
• УЗИ почек + FNA-цитология (лимфобласты), ± иммуноцитохимия/PARR (клональность), FeLV/FIV-тест; стадирование (УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, КМ), оценка ЦНС при неврологии первая линиявысокая информативность — Цитология обычно достаточна; PARR при сомнении. Учесть ЦНС-риск

Лабораторные параметры

• FNA-цитология почек (лимфобласты), биохимия (азотемия — мочевина/креатинин/ФДМА), ОАК, анализ мочи; FeLV/FIV — лимфобласты в почке = диагноз; азотемия = почечная дисфункция срочно
• Стадирование (УЗИ, рентген грудной клетки, КМ-аспират), оценка ЦНС (ликвор) при неврологических признаках — диссеминация/ЦНС-вовлечение = стадия/прогноз в ближайшее время

Лечение

• Химиотерапия — основа (лимфома системно химиочувствительна): мультиагентный CHOP-подобный протокол (винкристин, циклофосфамид, доксорубицин, преднизолон); при почечной лимфоме кошек рассмотреть ЦНС-проникающие агенты (цитозин-арабинозид/ломустин) из-за риска ЦНС-распространения — CHOP-протокол — VERIFY DOSAGE (онколог); ± ЦНС-проникающие агенты · IV/PO первая линия Системная химиотерапия. Учитывать почечную функцию при выборе/дозировании нефротоксичных агентов. ЦНС-профилактика при почечной лимфоме кошек
• Поддержка почечной функции: инфузионная терапия (азотемия), коррекция электролитов, контроль ПУ/ПД, противорвотное, нутритивная поддержка; коррекция дозы химиопрепаратов при почечной недостаточности — инфузия; маропитант — VERIFY DOSAGE · IV/SC/PO первая линия Почечная дисфункция требует поддержки и осторожности с нефротоксичными агентами
• Паллиативно (если химио невозможна/отказ): преднизолон-монотерапия (временное улучшение, короткая ремиссия), поддерживающая терапия ХБП-компонента — преднизолон — VERIFY DOSAGE · PO Преднизолон-моно — короткая паллиация; индуцирует резистентность к последующей химио

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: ренальная лимфома может отвечать на химиотерапию с достижением ремиссии, но прогноз сдержанный из-за частого почечного нарушения на момент диагноза и риска распространения в ЦНС (кошки) — медиана выживаемости вариабельна (месяцы), нередко короче, чем при некоторых других формах лимфомы. Иммунофенотип, FeLV-статус, ответ на индукцию и почечная функция влияют на исход. ЦНС-рецидив ухудшает прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.