Алиментарная крупноклеточная лимфома высокой степени (large cell high-grade)

Агрессивная B- или T-клеточная лимфома кишечника: масса в стенке (часто еюнум), рвота, анорексия, иногда — обструкция/перфорация с септическим перитонитом. УЗИ: фокальная транс-муральная масса с потерей слоистости, регионарная лимфаденопатия. FNA/Tru-cut → иммунофенотипирование. Терапия — CHOP-протокол ± хирургическая резекция при солитарной массе. Медиана выживания 2–10 мес; LDH и достижение CR — главные прогностические маркёры.

Клинический разбор

Диагностика

• УЗИ брюшной полости (трансмуральное утолщение/масса, потеря слоистости, л/у) + ПОЛНОСЛОЙНАЯ биопсия (лапаротомия/лапароскопия) или Tru-cut массы + иммунофенотип золотой стандартвысокая информативность — Крупноклеточная (high-grade) алиментарная лимфома кошек — агрессивная, в отличие от мелкоклеточной (low-grade) IBD-подобной. УЗИ: фокальное трансмуральное утолщение/масса, потеря нормальной слоистости стенки, мезентериальная лимфаденопатия. Цитология FNA массы/л/у часто диагностична при крупноклеточной; полнослойная биопсия — золотой стандарт для дифференциации от IBD/мелкоклеточной. Иммунофенотип (чаще B при крупноклеточной). Связь с FeLV (исторически). Withrow & MacEwen
• FeLV/FIV-статус + стадирование (ОАК, биохимия, рентген грудной клетки, аспират КМ при цитопениях) + кобаламин первая линиявысокая информативность — Ретровирусный статус; оценить распространение и сопутствующую мальабсорбцию (B12). Дифференцировать high- vs low-grade — РАЗНАЯ терапия/прогноз

Лабораторные параметры

• Гистопатология (полнослойная) + иммунофенотип + grade — крупные клетки/высокий митотич. индекс = high-grade (агрессивная) планово
• УЗИ (трансмуральная масса/потеря слоистости/л/у) — фокальная масса/трансмуральность = крупноклеточная (vs диффузное при low-grade) срочно
• FeLV/FIV + ОАК + кобаламин/фолаты — ретровирус; гипокобаламинемия (поддержка) планово

Лечение

• Мультиагентная химиотерапия CHOP-based — протокол CHOP циклами; контроль ОАК; кошки переносят иначе, чем собаки · IV/PO первая линия High-grade требует агрессивной мультиагентной химио (в отличие от хлорамбуцил+преднизолон при low-grade). Цитостатики — строгий протокол. VERIFY DOSAGE по фелинному онкопротоколу
• Хирургия при фокальной обструктивной массе / угрозе перфорации + поддержка — резекция обструктивной/перфорирующей массы; затем химио · процедура Хирургия при обструкции/перфорации фокальной массой; не замена системной химио
• Поддерживающая терапия (противорвотные, аппетит-стимуляторы, кобаламин п/к, нутритивная) — симптоматически; парентеральный кобаламин при дефиците · SC/PO первая линия Поддержка нутритивного статуса важна. VERIFY DOSAGE кобаламина

Прогноз: осторожный

Прогноз для крупноклеточной (high-grade) алиментарной лимфомы кошек осторожный: ниже частота ремиссии и короче выживаемость, чем при мелкоклеточной (которая имеет хороший прогноз на хлорамбуциле+преднизолоне). На CHOP часть кошек достигает ремиссии с медианой выживаемости порядка нескольких месяцев; полные ответчики живут дольше. Перфорация/обструкция, FeLV-позитивность и плохой ответ на химио ухудшают прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.