Феланская инъекционная саркома (FISS) — Hendrick committee 1996 critтерии

Высокозлокачественная мезенхимальная опухоль в местах инъекций (исторически — алюминий-адъювантные вакцины FeLV/Rabies, сейчас любая инъекция). Правило «3-2-1» VAFSTF: биопсия любого узла >2 см, persisting >3 мес, или растущего >1 мес. Локально инвазивна (миофасциальные плоскости), метастазы поздние (~20%). КТ обязательна для планирования резекции с границами 5 см + 2 фасциальных слоя. Лечение — широкая хирургическая резекция + адъювантная лучевая терапия (54 Gy fractionated); рецидивы 28–45%. Профилактика: вакцинация в дистальные отделы конечностей, не в межлопаточную область.

Клинический разбор

Диагностика

• ИНЦИЗИОННАЯ (не эксцизионная) биопсия/Tru-cut + гистопатология; правило "1-2-3" для решения о биопсии золотой стандартвысокая информативность — Феланская инъекционная (post-injection) саркома — агрессивная мезенхимальная опухоль (чаще фибросаркома) в местах инъекций (межлопаточная область, бок, конечность). Критерии Hendrick (1996) для подозрения и правило "1-2-3": биопсировать узел в месте инъекции, если он сохраняется >3 мес, >2 см или растёт через 1 мес. Воспалит. реакция/гранулёма в анамнезе инъекций. ИНЦИЗИОННАЯ биопсия (эксцизионная компрометирует последующую радикальную операцию). КТ/МРТ для истинной протяжённости (инфильтративная). VAFSTF/Withrow & MacEwen
• КТ/МРТ опухоли (истинные границы, инфильтрация фасций) + стадирование (рентген/КТ грудной клетки, регионарные л/у) первая линиявысокая информативность — FISS гораздо инфильтративнее, чем кажется пальпаторно — визуализация критична для планирования широкой резекции. Лёгочные метастазы возможны (позже)

Лабораторные параметры

• Гистопатология (мезенхимальная саркома, периферич. воспаление) + grade — подтверждение саркомы; высокий grade = хуже планово
• КТ/МРТ (истинная протяжённость) — инфильтрация за пальпируемые границы → объём резекции планово
• Рентген/КТ грудной клетки (метастазы) — лёгочные метастазы (позднее) = хуже планово

Лечение

• РАДИКАЛЬНОЕ широкое/компартментальное хирургическое иссечение (агрессивные края по КТ/МРТ) — очень широкие латеральные и глубокие края (включая фасции/мышцы; ампутация конечности при дистальной локализации) · процедура первая линия Первая операция — лучший шанс: широкие края критичны. Маргинальное иссечение → рецидив. VAFSTF/Withrow & MacEwen
• Лучевая терапия (нео- или адъювантная) для локального контроля — ЛТ до/после операции при сомнительных краях/нерезектабельности · процедура первая линия ЛТ + хирургия снижает локальный рецидив (главная проблема FISS)
• Химиотерапия (доксорубицин/карбоплатин) ± тоцераниб при высоком grade/метастазах — адъювант при высоком риске метастазов/высоком grade · IV/PO Роль химио неоднозначна; рассматривать при high-grade/метастазах. Цитостатики — строгий протокол. VERIFY DOSAGE. Профилактика: дистальные локализации инъекций по рекомендациям для будущей резектабельности

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный, определяется полнотой ПЕРВОГО иссечения: широкая радикальная резекция (± ЛТ) даёт длительные безрецидивные интервалы; маргинальная операция → высокий локальный рецидив, каждый последующий труднее. Метастазы (лёгкие, реже) появляются позже. Высокий grade, неполные края и рецидив ухудшают прогноз. Профилактика — стандартизация мест/протоколов инъекций (дистальные конечности/хвост для резектабельности).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.