Феланская миелопролиферативная болезнь (FeLV-related MPN)

FeLV-индуцированные неоплазии костного мозга (60–70% — FeLV-позитивны): острая миелоидная лейкемия (AML M1-M7 по FAB), хронический миелолейкоз редок, эритемия Vaquez-like. Клиника: потеря веса, бледность, петехии, лихорадка, гепатоспленомегалия. CBC: бицитопения/панцитопения, циркулирующие бласты, миелофиброз. Диагноз — аспират + биопсия КМ + иммунофенотипирование (CD34, MPO, B/T-маркёры). Прогноз неблагоприятный: медиана 2–8 нед при поддерживающей терапии. Цитарабин/идарубицин — паллиатив.

Клинический разбор

Диагностика

• Миелопролиферативные новообразования кошек — клональная пролиферация костномозговых клеток нелимфоидных линий (миелоидная/эритроидная/мегакариоцитарная лейкемии, эритремический миелоз, истинная полицитемия и др.), часто ассоциированы с FeLV. Признаки: цитопении (анемия — часто нерегенераторная, тромбоцитопения, нейтропения) или избыток патологических клеток, бледность, слабость, лихорадка, рецидивирующие инфекции, гепатоспленомегалия, ± бласты в крови. Диагноз: ОАК+мазок (атипичные/бластные клетки, диспоэз) + АСПИРАТ/БИОПСИЯ КОСТНОГО МОЗГА (ключ) + FeLV-статус золотой стандартвысокая информативность — FeLV-статус (антиген/ПЦР) важен — большинство ассоциированы с FeLV. Костный мозг — для классификации (миелоидная линия/процент бластов). Дифференцировать от лимфопролиферативных, миелодисплазии, реактивных цитопений. Иммунофенотипирование/проточная цитометрия уточняют линию
• Аспират/биопсия костного мозга + ОАК/мазок + FeLV (антиген/ПЦР) ± иммунофенотипирование/цитохимия для линии золотой стандартвысокая информативность — Костный мозг обязателен для диагноза и классификации MPN/лейкемии

Лабораторные параметры

• ОАК + мазок крови (цитопении/бласты/диспоэз) — нерегенераторные цитопении + атипичные/бластные клетки = подозрение MPN/лейкемии в ближайшее время
• Аспират/биопсия костного мозга + FeLV (антиген/ПЦР) — клональная миелоидная пролиферация/бласты = диагноз; FeLV+ частая ассоциация в ближайшее время

Лечение

• Поддерживающая терапия — основа качества жизни: гемотрансфузии при тяжёлой анемии, лечение/профилактика инфекций (нейтропения), нутритивная поддержка — трансфузии/поддержка по показаниям — VERIFY DOSAGE · IV/PO первая линия У многих кошек с FeLV-ассоциированной MPN — преимущественно паллиативная/поддерживающая тактика
• Химиотерапия (по типу — протоколы острых миелоидных лейкемий) — обычно МАЛОэффективна при острых миелоидных лейкемиях кошек (плохой ответ, короткие ремиссии); решение индивидуально с онкологом — химиопротокол с онкологом — VERIFY DOSAGE; ожидания сдержанные · PO/IV Острые миелоидные лейкемии — плохой ответ на химиотерапию; хронические MPN/полицитемия — иные подходы (флеботомия/гидроксимочевина при истинной полицитемии)
• Управление FeLV-статусом и сопутствующими осложнениями; изоляция FeLV+ кошки от неинфицированных (контагиозность FeLV) — инфекционный контроль · — FeLV контагиозен между кошками (слюна/тесный контакт) — изоляция/информирование владельца

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз в целом неблагоприятный, особенно для острых миелоидных лейкемий кошек (плохой ответ на химиотерапию, короткая выживаемость) и при FeLV-ассоциации (сопутствующая иммуносупрессия/цитопении). Хронические миелопролиферативные процессы и истинная полицитемия имеют относительно лучший контроль (флеботомия/гидроксимочевина). Для большинства острых форм лечение паллиативное, цель — качество жизни. FeLV-статус ухудшает прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.