Конъюнктивальная экстранодальная лимфома (MALT-type)

Редкая первичная экстранодальная B-cell лимфома MALT-типа конъюнктивы или третьего века; медиана возраста 10–13 лет, FeLV-негативны в большинстве случаев. Клинически: одно- или билатеральная розово-красная масса конъюнктивы или утолщение третьего века, эпифора, блефароспазм; часто принимается за хронический конъюнктивит. Биопсия эксцизионная + иммуногистохимия CD20+ + PARR. Стадирование: КТ головы, грудной клетки, абдоминальное УЗИ, CBC, аспират КМ. Терапия: локальная лучевая терапия (40 Gy) + системная CHOP при стадии II+. Прогноз относительно благоприятный — медиана выживания 18–24 мес при локализованных формах.

Клинический разбор

Диагностика

• Экстранодальная лимфома конъюнктивы (тип MALT — из лимфоидной ткани слизистых) — редкая. Хроническое одно-/двустороннее утолщение/инфильтрация конъюнктивы (розово-красные приподнятые/«рыбье мясо» массы или диффузное утолщение), хемоз, выделения, рефрактерный «конъюнктивит», не отвечающий на стандартную терапию. Чаще локализованная, индолентная первая линиявысокая информативность — Заподозрить при хроническом конъюнктивальном утолщении/массе, не отвечающем на обычное лечение. Дифференцировать от хронического конъюнктивита, других новообразований (карцинома, мастоцитома), гранулёмы. Оценить системное вовлечение
• БИОПСИЯ конъюнктивы с гистологией ± ИГХ (иммунофенотип B/T) и оценкой клональности — окончательный диагноз. Цитология соскоба/аспирата (лимфоциты) как первый шаг. Стадирование (исключить системную лимфому: л/у, УЗИ брюшной полости, ОАК, у кошек FeLV/FIV) золотой стандартвысокая информативность — Гистология + ИГХ подтверждают MALT-лимфому и фенотип. Обязательно исключить системную лимфому (изолированная конъюнктивальная vs проявление системной — разный прогноз/лечение)

Лабораторные параметры

• Биопсия конъюнктивы + гистология/ИГХ/клональность — MALT-лимфома, иммунофенотип планово
• Цитология соскоба/аспирата (первичный шаг) — мономорфная популяция лимфоцитов планово
• Стадирование (л/у, УЗИ брюшной полости, ОАК; FeLV/FIV у кошек) — изолированная vs системная лимфома планово

Лечение

• Локализованная болезнь: локальное лечение — хирургическое иссечение и/или ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (MALT-лимфомы хорошо радиочувствительны) — хирургия/ЛТ — специалист · хирургия/ЛТ первая линия Локализованная MALT-лимфома хорошо отвечает на локальную терапию (особенно ЛТ). РФ: ветеринарная ЛТ крайне ограниченно доступна
• Системная/мультифокальная или при невозможности локального контроля: химиотерапия (протокол на основе CHOP или менее интенсивные для индолентных форм) — протокол — специалист, VERIFY DOSAGE · IV/PO При системном вовлечении или рецидиве. Индолентные MALT-формы могут вестись менее агрессивно
• Поддержка глаза (смазывающие, лечение вторичного дискомфорта) + мониторинг на системную прогрессию — местно · офтальм. Симптоматическая поддержка глаза. Длительный мониторинг рецидива/системной прогрессии

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для локализованной конъюнктивальной MALT-лимфомы относительно благоприятный — это обычно индолентная (медленнотекущая) форма, хорошо отвечающая на локальное лечение (хирургия/лучевая терапия) с возможностью длительной ремиссии. Прогноз ухудшается при системном вовлечении (тогда определяется стадией системной лимфомы), рецидиве или (у кошек) FeLV-позитивности. Ключ — отличить изолированную локализованную форму от проявления системной лимфомы, что определяет объём лечения и прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.