Гепатоцеллюлярная карцинома / билиарная карцинома

Самые частые ПЕРВИЧНЫЕ опухоли печени у возрастных кошек (>10 лет) после дифференциации от вторичных метастатических. Гепатоцеллюлярная карцинома (HCC) — обычно солитарная массивная форма правой/центральной доли (хорошо поддаётся резекции), реже нодулярная или диффузная. Билиарная карцинома (cholangiocarcinoma) — более агрессивная, часто многоочаговая или диффузная, ранние метастазы в брюшину и ЛУ. Клиника: длительная неспецифическая (потеря веса, анорексия, рвота), иногда пальпируемая абдоминальная масса, желтуха при диффузной/билиарной форме, асцит при перитонеальном карциноматозе, паранеопластическая гипогликемия (HCC с продукцией IGF-2-like factor). Лаб: повышение ALT/ALP в 5–20×, иногда AFP (α-фетопротеин — у кошек менее надёжен чем у собак), гипогликемия. УЗИ — дифференциация от лимфомы, гиперплазии узловой, абсцесса; КТ + контраст — staging и резектабельность; FNA — цитология часто пропускает дифференциацию (требует биопсии). Терапия: солитарная HCC — лобэктомия (curative часто, медиана >2 года при чистых краях); диффузная HCC и любая cholangiocarcinoma — паллиативная (карбоплатин с минимальным ответом, преднизолон, обезболивание); медиана при диффузной/билиарной форме 2–6 мес. Дифдиагноз — печёночная лимфома (хороший ответ на CHOP — отличный прогноз), карциноидная опухоль.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка/собака (чаще старшие): часто неспецифично или бессимптомно (случайная находка) — потеря веса, вялость, анорексия, рвота, увеличение живота/пальпируемое образование/гепатомегалия, иногда желтуха (билиарная карцинома), редко гипогликемия (паранеопластическая); первичные злокачественные опухоли печени — гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК; у собак нередко массивная солитарная форма — резектабельна) и билиарная карцинома (холангиокарцинома; агрессивнее, чаще метастазирует, у кошек относительно частая билиарная опухоль) первая линиясредняя информативность — Дифф.: доброкачественные узлы/гиперплазия/аденома, метастатические опухоли печени (печень — частая мишень метастазов!), абсцессы/кисты, нодулярная регенерация. Важно отличить первичную от метастатической и доброкачественную от злокачественной. Массивная солитарная ГЦК у собак — потенциально резектабельна; диффузная/мультинодулярная и билиарная — хуже
• УЗИ брюшной полости (характер образования — солитарное массивное vs мультинодулярное vs диффузное, метастазы), ± КТ (резектабельность/планирование хирургии); биохимия (печёночные ферменты, билирубин при билиарной), цитология/биопсия (ТИАБ/трукат — гистология для типа опухоли), стадирование (рентген груди/УЗИ — метастазы, оценка регионарных л/у) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ/КТ характеризуют образование и резектабельность; гистология (биопсия) определяет тип (ГЦК vs билиарная vs метастаз) и злокачественность. Цитология может быть неоднозначной — нередко нужна гистология. Стадирование на метастазы важно для тактики

Лабораторные параметры

• УЗИ ± КТ брюшной полости — массивная солитарная (резектабельна) vs мультинодулярная/диффузная; метастазы планово
• Цитология/гистология (биопсия) — ГЦК vs билиарная карцинома vs метастаз; злокачественность планово
• Биохимия (ферменты/билирубин) + стадирование (рентген груди) — функция печени; метастазы планово

Лечение

• Хирургическая резекция (лобэктомия печени) — метод выбора при массивной солитарной ГЦК (часто хороший долгосрочный исход у собак); тщательное предоперационное стадирование и хирургическое планирование (КТ); периоперационная поддержка — хирургия (лобэктомия) · хирургия первая линия Резекция массивной солитарной ГЦК — лучший прогноз (у собак часто длительная выживаемость). Билиарная карцинома и диффузная/мультинодулярная ГЦК часто нерезектабельны/метастатичны. Рефферал хирургу
• При нерезектабельной/диффузной/билиарной/метастатической форме — паллиативная терапия (химиотерапия ограниченной эффективности по онкопротоколу, поддержка, анальгезия, контроль желтухи/симптомов); реалистичная оценка прогноза, качество жизни — VERIFY DOSAGE (паллиативная химиотерапия) / поддержка · PO/IV / поддержка Билиарная карцинома агрессивна (часто метастазы) — прогноз хуже ГЦК. Химиотерапия слабо эффективна при первичных опухолях печени. Паллиатив/качество жизни при неоперабельности

Прогноз: осторожный

Прогноз сильно зависит от типа и формы опухоли: массивная солитарная гепатоцеллюлярная карцинома (особенно у собак) при полной хирургической резекции имеет благоприятный прогноз с длительной выживаемостью и низкой частотой метастазов. Напротив, диффузная/мультинодулярная ГЦК, а также билиарная карцинома (холангиокарцинома) агрессивны, часто нерезектабельны и метастазируют, с неблагоприятным прогнозом. Ключ — тип опухоли, резектабельность и стадирование на метастазы.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.