Билиарная карцинома (cholangiocellular carcinoma)

Вторая по частоте первичная злокачественная опухоль печени кошек после гепатоцеллюлярной. Типы: интрагепатический протоковый, экстрагепатический, кистозно-папиллярный. Клиника: иктеричность, потеря веса, гепатомегалия, рвота, асцит. Метастазы рано (печёночные лимфоузлы, лёгкие, перитонеальная карциноматоза). УЗИ — гипоэхогенные узлы или диффузная инфильтрация. FNA + Tru-cut, КТ для стадирования. Хирургия редко резектабельна (мультифокальность 60–75%). Медиана выживания 3–5 мес; химиотерапия неэффективна.

Клинический разбор

Диагностика

• Cholangiocellular (cholangiocarcinoma) — ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ опухоль из эпителия жёлчных протоков (внутрипечёночных/внепечёночных/желчного пузыря); одна из наиболее частых злокачественных печёночных опухолей кошек и собак, АГРЕССИВНАЯ, с высокой склонностью к метастазированию (перитонеальная карциноматоз, лёгкие, лимфоузлы). Клиника: вялость, анорексия, потеря веса, желтуха (при обструкции), асцит/абдоминальный выпот (карциноматоз), пальпируемая масса, рвота. Диагноз: УЗИ (печёночная масса/диффузное поражение, метастазы, выпот) + цитология/биопсия (злокачественный билиарный эпителий) + стадирование (грудная рентгенография/КТ — лёгочные метастазы, абдоминальная оценка карциноматоза) золотой стандартвысокая информативность — Дифференцировать от доброкачественной цистаденомы (гистология), гепатоцеллюлярной карциномы, метастазов, узловой гиперплазии. Высокий метастатический потенциал — стадирование до лечения. Карциноматоз/выпот — плохой признак. Часто нерезектабельна на момент диагноза
• УЗИ брюшной полости (масса/метастазы/выпот) + цитология/биопсия (гистопатология), стадирование (грудной рентген/КТ — лёгочные метастазы, абдоминальный карциноматоз), цитология выпота первая линиявысокая информативность — Стадирование критично — определяет резектабельность/прогноз. Цитология выпота может выявить карциноматоз

Лабораторные параметры

• Биохимия печени (↑ЩФ/ГГТ/ALT/билирубин при обструкции/поражении), желчные кислоты — холестатический/поражение паттерн + масса = вероятна в ближайшее время
• Гистопатология (дефинитивно), цитология выпота (карциноматоз), стадирующая визуализация — злокачественный билиарный эпителий + инвазия/метастазы = карцинома в ближайшее время

Лечение

• Хирургическая резекция — единственный потенциально куративный подход при ЛОКАЛИЗОВАННОЙ резектабельной форме (частичная лобэктомия/холецистэктомия); но многие нерезектабельны/метастатичны на момент диагноза — хирургия специалистом; периоперационная поддержка — VERIFY DOSAGE · хирургия первая линия Резекция возможна лишь при локализованной форме без метастазов/карциноматоза. Радикальность ограничивает диффузный/метастатический характер
• Химиотерапия — роль ограничена/паллиативна (нет высокоэффективных протоколов); рассматривается при нерезектабельной/метастатической форме индивидуально — химиопротокол — VERIFY DOSAGE (онколог) · IV/PO Доказательная эффективность скромная; паллиативно
• Паллиативная/поддерживающая терапия: контроль желтухи/обструкции, противорвотные, анальгезия, нутритивная поддержка, дренаж выпота по симптомам — симптоматически — VERIFY DOSAGE · PO/IV первая линия При нерезектабельной форме — качество жизни; обсуждение прогноза/эвтаназии

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: холангиокарцинома агрессивна, часто метастатична/нерезектабельна на момент диагноза, эффективной системной терапии нет. При редкой локализованной полностью резектабельной форме хирургия может продлить жизнь, но рецидив/метастазы вероятны. Наличие карциноматоза/выпота, лёгочных метастазов или диффузного поражения — короткая выживаемость. Ведение часто паллиативное.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.