Острый односторонний дебют у возрастных кошек: наклон головы, горизонтальный/ротаторный нистагм с быстрой фазой от поражения, атаксия, тошнота. Ментальный статус сохранён, постуральные реакции нормальные (отличие от центрального синдрома). Диагноз исключения после отоскопии, КТ височных костей, тиреоидного статуса. Самокупируется за 2–4 нед в большинстве случаев. Поддерживающая терапия — маропитант, мирта-/циопрогептадин для аппетита.

Красные флаги

центральные признаки (вертикальный нистагм, постуральные дефициты, угнетение)
отсутствие улучшения за 1–2 нед
прогрессирование
двусторонний синдром

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Неврологическая локализация (периферический vs центральный) золотой стандартвысокая информативность — Острый: наклон головы, горизонтальный/ротаторный нистагм (быстрая фаза ОТ поражения), атаксия, без проприоцептивного дефицита/изменения сознания (= периферический). Центральный = вертикальный/меняющийся нистагм, постуральные дефициты, угнетение. ACVIM
Отоскопия + исключение среднего/внутреннего отита, гипотиреоза, токсинов первая линиявысокая информативность — Идиопатический — диагноз исключения; «гериатрический» у собак, может у кошек. МРТ/ликвор при центральных признаках/неразрешении

Лабораторные параметры

Т4/ТТГ (собаки) — гипотиреоз — обратимая причина периферич. вестибулярного синдрома планово
Отоскопия/визуализация буллы при подозрении на отит — средний/внутренний отит как причина планово

Лечение

Поддерживающая терапия + противорвотные при тошноте — маропитант/меклозин при укачивании/тошноте; уход, кормление, защита от травм · PO/SC первая линия Идиопатическая форма самоограничивается. VERIFY DOSAGE
Лечение выявленной причины (отит/гипотиреоз) — если не идиопатический — терапия первопричины · варьирует первая линия VERIFY
НЕ назначать «вестибулярные» эмпирически без диагноза — избегать необоснованной полипрагмазии · менеджмент Большинство улучшается спонтанно за дни

Прогноз: благоприятный

Идиопатический периферический вестибулярный синдром обычно резко начинается и существенно улучшается за 1–2 нед спонтанно (остаточный лёгкий наклон головы возможен). Хороший прогноз. Отсутствие улучшения или центральные признаки требуют пересмотра (МРТ).

рецидив-риск: низкая–moderate (возможны эпизоды)

Источник: BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 4th ed.; Veterinary Clinics: Small Animal Practice — Vestibular Disease 2014

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.