Полирадикулоневрит (Coonhound paralysis-like, feline)

Острый периферический тетрапарез/тетраплегия с прогрессией снизу вверх за 24–72 ч, иногда дыхательная недостаточность. Иммунно-опосредованная демиелинизация спинальных корешков (триггер — Toxoplasma, инъекции, инфекция). Сохранение чувствительности и мочеиспускания (отличие от миелопатий). ЭМГ — denervation, нормальная NCV. ЦСЖ — белок повышен, цитоз нормальный (albumin-cytological dissociation). Поддерживающая терапия 4–8 нед, физиотерапия, ИВЛ при необходимости. Прогноз благоприятный.

Клинический разбор

Диагностика

• Острый ВОСХОДЯЩИЙ симметричный вялый (НМН) тетрапарез/паралич со снижением-отсутствием спинальных рефлексов, гипо-/арефлексией, относительно сохранной чувствительностью и сознанием; прогрессирование от тазовых к грудным и краниально (возможна слабость дыхательной мускулатуры/дисфония). Кошачий аналог острого полирадикулоневрита («Coonhound paralysis-like»). Диагноз клинический + электродиагностика (денервация, снижение/блок проведения) ± анализ ликвора (альбумино-цитологическая диссоциация) первая линияумеренная информативность — У собак классически постэкспозиционно к слюне енота (Coonhound paralysis) — у кошек триггер часто не идентифицируется (поствирусный/идиопатический иммуноопосредованный). DDx: миастения, ботулизм, клещевой паралич, токсикозы, протоплазмоз. Сохранение чувствительности + восходящий вялый паралич характерны
• Электродиагностика (ЭМГ/исследование проведения) + анализ ликвора; исключение ботулизма/миастении (AChR-антитела)/токсинов подтверждающийумеренная информативность — Альбумино-цитологическая диссоциация в ликворе поддерживает

Лабораторные параметры

• Электродиагностика (ЭМГ, скорость проведения, F-волны) — паттерн полирадикулоневрита (денервация/демиелинизация/блок) поддерживает в ближайшее время
• Анализ ликвора + исключение DDx (AChR-антитела, токсины) — альбумино-цитологическая диссоциация; исключить миастению/ботулизм в ближайшее время

Лечение

• Преимущественно ИНТЕНСИВНАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ терапия — основа: тщательный сестринский уход за лежачим, физиотерапия/пассивная мобилизация, нутритивная поддержка, мониторинг и поддержка дыхания (риск дыхательной недостаточности), уход за мочевым пузырём/профилактика пролежней и аспирации — интенсивный уход/реабилитация; вентиляция при дыхательной недостаточности · — первая линия Большинство восстанавливаются спонтанно за недели при качественном уходе (ремиелинизация/реиннервация). Главная угроза — дыхательная недостаточность
• Глюкокортикоиды/иммуномодуляция — доказанной пользы при остром полирадикулоневрите НЕТ (как и при GBS у людей); рутинно не рекомендуются — — · — ГКС не ускоряют восстановление; внутривенный иммуноглобулин изучался, доступность/доказательность ограничены
• Лечение/профилактика вторичных осложнений (аспирационная пневмония, уроинфекция, пролежни) — по показаниям · IV/PO/— Осложнения лежачего пациента — основная причина гибели

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший при адекватной интенсивной поддержке: большинство пациентов спонтанно восстанавливаются за недели (иногда 1–2 месяца) по мере реиннервации. Главные угрозы — дыхательная недостаточность (нужна вентиляция) и осложнения лежачего больного (аспирация, пролежни, уроинфекция). Тяжёлые случаи с дыхательной недостаточностью без поддержки — неблагоприятны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.