У кошек чаще приобретённая (антитела к ацетилхолиновому рецептору) на фоне тимомы (70% случаев!), реже идиопатическая. Эпизодическая мышечная слабость, ухудшение при нагрузке, мегаэзофагус, регургитация, аспирационная пневмония. Диагноз — anti-AChR антитела (титр >0.3 нмоль/л у кошек), эдрофоний-тест, КТ грудной клетки для тимомы. Терапия — пиридостигмин, иммуносупрессия (преднизолон ± циклоспорин), тимэктомия при тимоме.

Красные флаги

АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ (мегаэзофагус) — ведущая причина смерти: вертикальное кормление + агрессивное лечение
AChR-Ab — подтверждающий тест приобретённой формы
искать тимому (паранеопластич.) — рентген/КТ грудной клетки
избыток антихолинэстеразных → холинергич. криз
стероиды осторожно при активной аспирац. пневмонии

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Собака (реже кошка): приобретённая (иммуноопосредованная, антитела к ацетилхолиновым рецепторам) или врождённая. Признаки: эпизодическая/нагрузочная слабость с улучшением после отдыха, региональная форма — мегаэзофагус/регургитация (риск аспирац. пневмонии!), слабость глотки/лицевой мускулатуры, ± генерализованная слабость или острый фульминантный коллапс первая линиясредняя информативность — Нагрузочная слабость, улучшение после отдыха; мегаэзофагус/регургитация — частая и опасная (аспирация). Параниопластич. (тимома) — искать. Дифф.: полимиозит, полинейропатия, ботулизм, клещевой паралич, гипотиреоз-ассоц.
Серология — антитела к ацетилхолиновым рецепторам (AChR-Ab) — ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ для приобретённой формы; тест с эдрофонием/неостигмином (краткое улучшение силы); рентген грудной клетки (мегаэзофагус, тимома, аспирац. пневмония) золотой стандартвысокая информативность — AChR-Ab — подтверждающий тест приобретённой MG. Эдрофониевый тест — поддерживающий. Рентген: мегаэзофагус/тимома/аспирация. Врождённая форма AChR-Ab-негативна

Лабораторные параметры

Антитела к AChR (ацетилхолиновым рецепторам) — позитивны = приобретённая MG срочно
Рентген грудной клетки — мегаэзофагус / тимома / аспирац. пневмония срочно
Тест с эдрофонием/неостигмином — кратковременное улучшение силы планово

Лечение

Антихолинэстеразные (пиридостигмин) — симптоматич. усиление нервно-мышечной передачи — пиридостигмин — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Основа симптоматич. терапии. Избыток → холинергич. криз. Парентерально (неостигмин) при невозможности перорального
Иммуносупрессия при приобретённой форме (глюкокортикоиды ± др. иммуносупрессоры) — осторожно при аспирац. пневмонии; лечение тимомы (тимэктомия) при паранеопластич. форме — VERIFY DOSAGE · PO Стероиды осторожно при активной аспирац. пневмонии (отсрочить/прикрыть). Тимома → хирургия. Часть случаев спонтанно ремитирует
Ведение мегаэзофагуса/профилактика аспирации: вертикальное кормление (Bailey chair), модификация консистенции, лечение аспирац. пневмонии антибиотиками — управление + антибиотики VERIFY DOSAGE · управление/PO первая линия Аспирационная пневмония — ведущая причина смерти. Вертикальное кормление + агрессивное лечение пневмонии критичны

Прогноз: осторожный

Прогноз вариабельный: значительная доля собак с приобретённой миастенией достигает иммунологической ремиссии (часто в течение месяцев) с хорошим долгосрочным исходом, однако главная угроза — аспирационная пневмония на фоне мегаэзофагуса, которая является ведущей причиной смерти. Прогноз ухудшается при фульминантной форме, тяжёлом мегаэзофагусе и паранеопластической (тимома) этиологии. Ведение аспирации критично.

смертность: значительная, преимущественно от аспирационной пневмониирецидив-риск: возможны рецидивы; часть достигает ремиссии

Источник: Shelton, JVIM 2002; Hague et al., JVIM 2015 (feline MG case series)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Миастения гравис