Черепно-мозговая травма (TBI)

Чаще high-rise syndrome (падение с >2 этажа), ДТП, укусы. Modified Glasgow Coma Scale у кошек: motor activity + brainstem reflexes + level of consciousness, шкала 3–18. Принципы: предотвращение вторичного повреждения — нормотермия, нормокапния (PaCO₂ 35–40), MAP >80 мм рт. ст., приподнятая голова на 15–30°, маннитол 0.5–1 г/кг при признаках повышенного ICP. Избегать NSAID и гипотонических растворов.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка после травмы (ДТП, падение, укус): угнетение/изменение сознания, анизокория/зрачковые нарушения, судороги, парезы, изменение позы/тонуса, признаки повышенного внутричерепного давления (рефлекс Кушинга — брадикардия + гипертензия), кровотечение из ушей/носа. Первичное повреждение + вторичное (отёк, ишемия, ↑ВЧД) первая линиявысокая информативность — Оценка по шкале (Modified Glasgow Coma Scale — прогноз/мониторинг). Анизокория/Кушинг-рефлекс = ↑ВЧД, неотложно. Дифф.: метаболич. кома, токсины, др. причины угнетения
• Серийная неврологич. оценка (mGCS) + контроль витальных; КТ (метод выбора при травме — кровоизлияния/переломы) при доступности/стабилизации; исключение/лечение системных травм (шок, гемоторакс) первично золотой стандартвысокая информативность — mGCS для динамики/прогноза. КТ при стабилизации. ABC/системная стабилизация ПЕРЕД нейровизуализацией. Гипотензия/гипоксия резко ухудшают исход

Лабораторные параметры

• Modified Glasgow Coma Scale (серийно) — низкий балл = тяжелее/хуже прогноз срочно
• Витальные: АД, SpO2, ЧСС (Кушинг-рефлекс), глюкоза — гипотензия/гипоксия/↑ВЧД = ухудшают исход срочно
• КТ головы (при стабилизации/доступности) — кровоизлияния/переломы/отёк срочно

Лечение

• Стабилизация ABC: оксигенация (избегать гипоксии), нормотензия (избегать гипотензии — церебральная перфузия), осторожная инфузия; голову приподнять ~15-30° (не пережимать ярёмные) — VERIFY DOSAGE · IV/O2 первая линия Профилактика вторичного повреждения (гипоксия/гипотензия) — приоритет. Нормоксия+нормотензия+нормокапния. Голова приподнята, без компрессии ярёмных вен
• Контроль ↑ВЧД: гиперосмолярная терапия (маннитол или гипертонический раствор) при признаках вклинения/↑ВЧД; противосудорожные при судорогах — маннитол/гипертонич. — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Гиперосмоляры при ухудшении/признаках ↑ВЧД (анизокория, Кушинг). Контроль судорог. Избегать гипергликемии. Глюкокортикоиды НЕ рекомендованы при TBI
• Хирургия (декомпрессия/удаление гематомы/вдавленного перелома) при показаниях; интенсивный мониторинг — хирургия по показаниям · хирургия Хирургич. декомпрессия при крупной гематоме/вдавленном переломе/рефрактерном ↑ВЧД. Рефферал

Прогноз: осторожный

Прогноз широко варьирует от полного восстановления до гибели в зависимости от тяжести первичного повреждения и эффективности предотвращения вторичного (гипоксия, гипотензия, ↑ВЧД). Низкий и не улучшающийся балл mGCS, признаки вклинения (рефлекс Кушинга, анизокория) указывают на худший прогноз. Многие пациенты с агрессивной ранней стабилизацией и нейрозащитой восстанавливаются значительно, мозг молодых животных имеет хороший потенциал.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.