Центральный вестибулярный синдром

Поражение вестибулярных ядер и/или мозжечка: вертикальный или меняющий направление нистагм, изменения ментального статуса (ступор/кома), снижение постуральных реакций ипсилатерально, дефицит ЧМН V/VII. Причины: лимфома, менингиома, FIP, инфаркт, тиаминовая недостаточность. МРТ + ЦСЖ — обязательны. Терапия зависит от этиологии; прогноз серьёзнее, чем у периферического синдрома.

Клинический разбор

Диагностика

• Вестибулярный синдром ЦЕНТРАЛЬНОГО происхождения (ствол/мозжечок): вертикальный или меняющий направление нистагм, СНИЖЕННЫЕ постуральные реакции/проприоцепция на стороне поражения, угнетение сознания, дефицит других черепных нервов, возможен парез, парадоксальный вестибулярный синдром. Требует МРТ+ликвор золотой стандартвысокая информативность — Центральный = серьёзнее периферического: причины — опухоль, инфаркт, MUO/воспаление, тиаминдефицит, метронидазол-токсикоз (обратимый!), кровоизлияние. Спросить про дозу/длительность метронидазола
• МРТ головного мозга + анализ ликвора; анамнез метронидазола; тиаминовый статус; инфекционные титры золотой стандартвысокая информативность — Обратимые причины (метронидазол, тиаминдефицит) важно не пропустить

Лабораторные параметры

• МРТ + ликвор, анамнез метронидазола, оценка тиамина/диеты, инфекционные титры (токсо/нео/FIP) — структурная/воспалительная/токсическая/дефицитная причина в ближайшее время
• Биохимия/АД (исключить метаболическое/гипертензивное) — сопутствующие факторы в ближайшее время

Лечение

• Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ: отмена метронидазола (+ диазепам ускоряет восстановление при метронидазол-токсикозе), тиамин при дефиците, иммуносупрессия при MUO, онко/нейрохирургия/ЛТ при опухоли — тиамин/диазепам/иммуносупрессия — VERIFY DOSAGE по причине · IV/PO/— первая линия Метронидазол-токсикоз и тиаминдефицит — обратимы при своевременном лечении
• Поддерживающая терапия: противорвотные, уход, при ВЧД — осмотерапия (маннитол)/ГКС по показаниям — маропитант/маннитол — VERIFY DOSAGE · IV/PO Контроль ВЧД при объёмном поражении

Прогноз: осторожный

Прогноз вариабельный и определяется ПРИЧИНОЙ: отличный при обратимых причинах (метронидазол-токсикоз, тиаминдефицит — при ранней коррекции), осторожный-неблагоприятный при злокачественной опухоли/обширном инфаркте/кровоизлиянии, промежуточный при курабельном MUO. Центральный синдром всегда требует визуализации — нельзя вести как идиопатический периферический.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.