FIV-associated CNS disease — encephalopathy + peripheral neuropathy

FIV нейроинвазивен: проникает в ЦНС в первые недели после инфицирования. Клиника: behaviour change (агрессия, дезориентация), tremors, miosis/anisocoria, постепенное когнитивное снижение, реже — судороги, generalised peripheral polyneuropathy с парезами. Чаще у кошек с длительной (>5 лет) инфекцией. Дифф.диагноз: FIP CNS, токсоплазма, лимфома CNS, гипертонический энцефалопатия. MRI: микроглиальная активация, perivascular cuffing, иногда атрофия cortex. CSF: мягкий мононуклеарный плеоцитоз, FIV qRT-PCR+. Терапия: AZT 5-7.5 мг/кг p/o BID (penetrates BBB), ИФН-омега 1 МЕ/кг q48h, симптоматическая (леветирацетам при судорогах, габапентин при нейропатии).

Клинический разбор

Диагностика

• FIV+ кошка с неврологическими знаками без иной причины: поведенческие изменения, нарушения сна, дезориентация, парезы, нарушения зрачковых рефлексов, судороги (энцефалопатия); ± периферическая нейропатия (слабость, гипорефлексия). Нередко вместе с оппортунистич. ЦНС-инфекцией (токсо/крипто) первая линияумеренная информативность — Различать прямое FIV-нейротропное действие от оппортунистич. инфекции ЦНС/лимфомы. Сначала исключить лечимые причины (токсоплазмоз, криптококкоз, гипертензия)
• МРТ головного мозга + анализ ликвора (плеоцитоз/исключение инфекции) + серология/ПЦР токсо/крипто + АД (гипертензия). FIV-ассоциированное — диагноз исключения золотой стандартумеренная информативность — Главная задача — исключить курабельные причины. FIV-нейропатология — после исключения оппортунистов/неоплазии/метаболики

Лабораторные параметры

• Анализ ликвора (ЦСЖ) — плеоцитоз/возбудитель = инфекция; норма не исключает срочно
• Серология/ПЦР Toxoplasma + Cryptococcus (антиген) — позитив = лечимый оппортунист срочно
• Артериальное давление + биохимия (метаболич. энцефалопатия) — гипертензия/уремия/печёночная планово

Лечение

• Лечение выявленной оппортунистической ЦНС-инфекции (токсоплазмоз — клиндамицин; криптококкоз — азолы) — приоритет — клиндамицин/флуконазол — VERIFY DOSAGE (кошачьи) · PO первая линия Лечимые причины — первоочередно. FIV-фон не отменяет специфич. терапию оппортуниста
• Симптоматически: противосудорожные при судорогах (леветирацетам/фенобарбитал), поддержка, контроль АД при гипертензии — противосудорожные — VERIFY DOSAGE (кошачьи) · PO первая линия Контроль судорог/симптомов. Леветирацетам с благоприятным профилем у кошек
• Поддерживающий уход + ведение системного FIV (см. оппортунисты); антиретровир./IFN — ограниченная доказательность — VERIFY DOSAGE · PO/SC Прямого лечения FIV-нейропатологии нет; уход + контроль коморбидностей

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от причины: лечимая оппортунистическая ЦНС-инфекция (токсоплазмоз/криптококкоз) при своевременной терапии может дать хороший ответ. Прямая FIV-ассоциированная энцефалопатия/нейропатия плохо обратима — ведение симптоматическое, прогноз осторожный. Прогрессирующие неврологические знаки на терминальной стадии FIV — неблагоприятны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.