Mycobacterium lepraemurium / leprae — feline leprosy syndrome

Feline leprosy: вызывается M.lepraemurium (резервуар грызуны) или M.visibile / novel atypical mycobacteria. Клиника: одиночные/множественные dermal/subcutis узлы в области головы, конечностей, чаще у молодых охотничьих кошек уличного содержания. Узлы 0.5-5 см, чёткие, могут изъязвляться (без быстрой малигнизации, отличие от FISS). Без системных симптомов в большинстве случаев. Диагностика: биопсия (granulomatous panniculitis с acid-fast bacilli ZN-окраска), ПЦР+sequencing (16S rRNA — точная идентификация), культура НЕ растёт (или очень медленно). Терапия: chirurgical excision при solitary lesions + комбинация: rifampin 10-15 мг/кг/24h p/o + clarithromycin 7.5 мг/кг q12h p/o + clofazimine 25-50 мг/кошку q24h ×3-6 мес. Прогноз благоприятный после комбинированной терапии.

Клинический разбор

Диагностика

• Одиночные/множественные кожные и подкожные узлы (часто голова/конечности), нередко изъязвлённые, у уличных/охотящихся кошек (предполагаемая передача от грызунов/укусов). Цитология/гистология — гранулематозное/пиогранулематозное воспаление с КИСЛОТОУСТОЙЧИВЫМИ палочками (окраска Циля-Нильсена). Возбудитель НЕ растёт на стандартных средах первая линиявысокая информативность — Лепроматозный синдром кошек — группа микобактерий (M. lepraemurium и др.). Идентификация вида — ПЦР (важна для прогноза/терапии). DDx с криптококкозом, неоплазией, др. микобактериозами
• ПЦР/секвенирование на видовую идентификацию микобактерии (референс-лаборатория) + гистопатология золотой стандартвысокая информативность — Вид определяет терапевтический ответ и течение (lepromatous multibacillary vs tuberculoid paucibacillary)

Лабораторные параметры

• Цитология/гистология + окраска на кислотоустойчивые бактерии (ZN) — AFB в гранулёме = микобактериоз в ближайшее время
• ПЦР видовой идентификации — вид микобактерии = тактика/прогноз планово
• FeLV/FIV статус (иммунный фон) — ретровирус → хуже ответ планово

Лечение

• Хирургическое иссечение одиночных доступных узлов + комбинированная длительная антимикобактериальная терапия (multi-drug, чтобы избежать резистентности) — комбинация (напр. рифампицин + клофазимин + макролид/фторхинолон) — длительные месяцы; протокол по виду и референс-рекомендациям · PO ± хирургия первая линия VERIFY DOSAGE/доступность препаратов в РФ (клофазимин/рифампицин — ограниченная доступность, гепатотоксичность рифампицина — мониторинг печени); монотерапия → резистентность
• Мониторинг функции печени и ответа; коррекция при рецидиве/неответе — серийный контроль · — Длительность терапии до клинического разрешения + запас

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабельный, зависит от вида микобактерии, иммунного статуса (FeLV/FIV) и полноты резекции + длительной комбинированной терапии. Tuberculoid/paucibacillary формы отвечают лучше; multibacillary — упорнее, рецидивируют. Зоонозный потенциал большинства видов кошачьей лепры низкий, но требует осторожности при иммунодефиците владельца.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.