FIP ocular form — granulomatous anterior uveitis + chorioretinitis

Глазная форма FIP (10-20% случаев — нередко изолированная или sentinel-симптом): granulomatous передний увеит (KP «sheep-fat», аквеозный flare, гипопион, гифема, синехии), задний — chorioretinitis с perivascular cuffing, retinal detachment. Чаще билатерально и асимметрично. Diff dx: токсоплазма, FIV-ассоциированный увеит, лимфома, бартонеллёз, идиопатический LPU. Диагноз: aqueocentesis ОТ-ПЦР FCoV+IHC, серология, MRI ЦНС (оценка распространения). Терапия: GS-441524 15 мг/кг SC ×12 нед (повышенная дозировка для проникновения через гемоофтальмический барьер) + локально дексаметазон 0.1% q6h, атропин 1% при синехиях. Прогноз: при моноокулярной форме без CNS — 80% сохранение зрения.

Клинический разбор

Диагностика

• Глазная форма FIP (часто «сухая»/негнойная): двусторонний гранулематозный передний увеит (крупные «бараньего жира» кератические преципитаты, аква-флер, гифема), хориоретинит, периваскулярные муфты, отслойка сетчатки — у молодой кошки из многокошачьей среды с системными признаками (лихорадка, потеря веса). Диагноз — совокупность: сигнальмент, клиника, гиперглобулинемия/↓A:G, серозные выпоты (если влажная), визуализация, по возможности ИГХ/ПЦР FCoV в тканях/жидкостях первая линияумеренная информативность — Ни один тест не патогномоничен прижизненно (кроме ИГХ позитива в поражении). Глазной/неврологический FIP — частые проявления «сухой» формы. КЛЮЧЕВОЕ ИЗМЕНЕНИЕ: появились эффективные противовирусные (GS-441524 и аналоги), FIP более не однозначно фатален
• Поддерживающая лаб.: ↑общий белок/глобулины, ↓альбумин/глобулин, нерегенеративная анемия, ↑билирубин; при выпотах — анализ Rivalta/цитология/ПЦР; ИГХ при доступности подтверждающийумеренная информативность — Комбинировать данные; AGP/ПЦР FCoV — поддерживающе. Глазной пунктат — осторожно

Лабораторные параметры

• Биохимия (общий белок, A:G), ОАК — ↓A:G < порога, гиперглобулинемия = поддерживает FIP в ближайшее время
• ПЦР FCoV / ИГХ в выпоте/тканях; полное офтальмологическое обследование — ИГХ+ в поражении = подтверждение в ближайшее время

Лечение

• Системная противовирусная терапия — GS-441524 / ремдесивир / молнупиравир (изменили прогноз FIP с фатального на часто излечимый); длительный курс — GS-441524 и аналоги — протокол длительного курса (VERIFY DOSAGE; глазная/неврологическая форма требует более высоких доз/проникновения) · PO/SC первая линия VERIFY DOSAGE/доступность/легальный статус в РФ (препараты исторически нелицензированы — off-label/серый рынок); глазная форма — повышенные дозы для проникновения
• Топическая противовоспалительная терапия глазного увеита (ГКС местно при отсутствии язвы, мидриатик) как адъювант — топические ГКС/атропин по протоколу · топически (глаз) Адъювант к системному противовирусному; не замена
• Поддерживающая терапия + мониторинг ответа/рецидива в течение и после курса — по состоянию · — Рецидив возможен при недостаточной дозе/длительности

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз кардинально изменился: ранее глазной/системный FIP — почти всегда фатален; с появлением противовирусных (GS-441524 и аналоги) многие кошки достигают ремиссии/излечения, включая глазную форму (требует адекватного дозирования для проникновения в глаз). Прогноз зависит от доступности/легальности препарата, своевременности и адекватности дозы. Без противовирусного — неблагоприятный.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.