FIP CNS form — granulomatous meningoencephalomyelitis + ependymitis

CNS-форма FIP (~10% дрy, чаще молодые кошки): granulomatous meningoencephalomyelitis с поражением ствола мозга, мозжечка, спинного мозга, ependymitis с обструктивной гидроцефалией. Клиника: атаксия, гиперметрия, нистагм, паралич ЧМН, судороги, behaviour change, прогрессирующая параплегия. Диагноз: MRI (T2-hyperintense paraventricular, ependymal contrast enhancement, hydrocephalus, syringomyelia), CSF (mononuclear plus neutrophil pleocytosis, протеин >2 г/л, FCoV-ОТ-ПЦР, anti-S Ab index), AGP сыворотки. Терапия: GS-441524 ВЫСОКОДОЗНЫЙ протокол 15-20 мг/кг SC ×84 дня (CNS form требует penetration), molnupiravir 15-20 мг/кг p/o 2× при отказе от инъекций. Adjunctive: антиэпилептическая (леветирацетам), маннитол при ВЧД. Ремиссия 70-80% при ранней инициации.

Клинический разбор

Диагностика

• Прогрессирующие мультифокальные неврологические признаки у молодой кошки (атаксия, припадки, нистагм, парезы, изменения поведения, гиперестезия, недержание). МРТ — менингоэнцефалит, вентрикуломегалия/гидроцефалия (эпендимит), контрастное усиление. Анализ ЦСЖ — повышенный белок, плеоцитоз (нейтрофилы/смешанный); ИГХ/RT-PCR FCoV в ЦСЖ/тканях первая линияумеренная информативность — Сухая/нейро-форма без выпота — диагностика сложнее. Эпендимит/вентрикуломегалия характерны. ЦСЖ-RT-PCR/ИГХ поддерживают. Гистопатология — золотой стандарт
• МРТ головного/спинного мозга + анализ ЦСЖ (белок, цитология, FCoV RT-PCR/ИГХ) подтверждающийумеренная информативность — Нейроформа требует препаратов с проникновением через ГЭБ

Лабораторные параметры

• Анализ ЦСЖ (белок, цитология) — ↑белок + плеоцитоз = воспаление ЦНС в ближайшее время
• FCoV RT-PCR/ИГХ в ЦСЖ/тканях — положительно = поддерживает нейро-FIP в ближайшее время
• Системные маркеры (А/Г, гиперглобулинемия) — поддерживающий профиль планово

Лечение

• Антивирусная терапия GS-441524 в ПОВЫШЕННОЙ дозе для пенетрации ГЭБ (нейроформа требует больших доз, чем влажная) — увеличенная доза для ЦНС-проникновения, продолжительный курс (~84 дня) с титрацией · PO/SC по протоколу первая линия VERIFY DOSAGE — нейроформа требует более высоких доз; в РФ вопрос легальности/доступности. Контроль неврологического ответа
• Поддерживающая/противосудорожная терапия при припадках, нутритивная поддержка — противосудорожные по показаниям · PO/IV VERIFY DOSAGE

Прогноз: удовлетворительный

Нейроформа исторически фатальна; с GS-441524 в адекватных (повышенных) дозах достижима ремиссия, но прогноз скромнее, чем у влажной формы, из-за барьера ГЭБ и риска остаточного неврологического дефицита. Недостаточная доза → рецидив/неудача.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.