FeLV-associated myelodysplastic syndrome (MDS) → AML transformation

Преллейкемический синдром: cytopenias + диспластический myelopoiesis + бласты <20% (MDS-RA, MDS-RAEB по WHO). Прогрессирует в острый миелоидный лейкоз (AML M1-M7) у 30-50%. Клиника: рефрактерная anaemia, неэффективная нейтропения, циклическая лихорадка, гепатоспленомегалия, поздно — бластоз периферической крови. Диагноз: BM аспират+биопсия с подсчётом бластов (Romanowsky+POX+NSE+iron), цитохимия, иммунофенотипирование (CD18/CD41), FeLV qPCR. Терапия: поддерживающая (трансфузии, G-CSF), при AML транзишн — паллиатив (низкодозный цитарабин 10 мг/м² SC q12h ×7 дн / гидроксимочевина); агрессивная химия не показана (резистентна, ятрогения). MST 4-12 нед при MDS, <2 нед при AML.

Клинический разбор

Диагностика

• Костномозговая цитология/гистология: дисплазия ≥1 линии + цитопении в периферии (МДС); прогрессия в острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) при бластах ≥20% в костном мозге. FeLV-позитивность типична. Классификация МДС (рефрактерные цитопении) → трансформация в ОМЛ золотой стандартвысокая информативность — Различать МДС (дисплазия, <20% бластов) от ОМЛ (≥20% бластов). FeLV — главный этиологический драйвер у кошек. Проточная цитометрия/цитохимия для линии бластов
• ОАК + мазок (цитопении, диспластические/бластные клетки, аномальные формы) + костный мозг + FeLV первая линиявысокая информативность — Стойкие необъяснимые цитопении у FeLV+ кошки → костный мозг

Лабораторные параметры

• Костномозговой аспират ± биопсия (% бластов, дисплазия) — бласты ≥20% = ОМЛ; дисплазия + цитопения = МДС срочно
• ОАК + мазок крови — цитопении ± циркулирующие бласты срочно
• FeLV антиген/ПЦР — обычно позитивен планово

Лечение

• Преимущественно паллиативно-поддерживающая терапия: трансфузии, контроль инфекций, нутритивная поддержка — по цитопениям · IV/SC первая линия ОМЛ у кошек крайне плохо отвечает на лечение
• Глюкокортикоиды ± низкоинтенсивная химиотерапия (цитарабин) — паллиативно при ОМЛ, эффективность низкая — по онкопротоколу; решение у онколога · IV/PO VERIFY DOSAGE; ремиссии редки и кратковременны
• Лечение коинфекций, изоляция от FeLV-негативных кошек — по показаниям · PO первая линия VERIFY DOSAGE; качество жизни — приоритет

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз крайне неблагоприятный, особенно при трансформации в ОМЛ — медиана выживаемости короткая (недели), ответ на химиотерапию плохой. МДС может некоторое время оставаться стабильным под поддерживающей терапией. FeLV-ассоциация определяет прогноз. Фокус — качество жизни и паллиатив.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.