FIP — non-effusive (dry) гранулематозная форма

Сухая форма FIP без плеврального/абдоминального/перикардиального выпота — пиогранулематозный васкулит во внутренних органах (печень, почки, мезентериальные ЛУ, кишечная стенка). Отличается от effusive (batch-M plural) и FIP-CNS (batch-G neuro) формы; ocular FIP см. отдельно. Клиника: длительная (нед-мес) лихорадка неясного генеза, прогрессирующая потеря веса у молодой кошки (<3 лет), пальпируемые узлы в брыжейке, азотемия с увеличенными неправильной формы почками, желтуха, иногда неврологические признаки на поздних стадиях. Лаб: гиперглобулинемия >50 г/л, A:G <0.6, повышение AGP >1.5 г/л, нерегенеративная анемия. Диагноз ОЧЕНЬ труден: AGP + A:G + клиника + FCoV PCR в crucial tissue (FNA узла/почки) + IHC антиген FCoV в макрофагах поражённой ткани (gold standard прижизненно). Терапия: GS-441524 6–10 мг/кг SC q24 × 84 дня (некоторые протоколы — PO 10–15 мг/кг q24); раннее начало критично (выживаемость >80% при non-effusive vs <50% при позднем старте). Mонитор: вес, AGP, A:G, биохимия каждые 2 нед. Альтернатива — ремдесивир 10 мг/кг IV/SC q24 загрузка → переход на GS-441524.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (чаще молодая <2 лет или пожилая, многокошачья среда/питомник в анамнезе): хроническое прогрессирующее заболевание БЕЗ выраженного выпота — стойкая лихорадка (рефрактерная к антибиотикам), потеря веса, вялость, анорексия, + органные/неврологические/глазные признаки в зависимости от локализации пиогранулём: неврологические (атаксия, судороги, парезы, нистагм), офтальмологические (увеит, преципитаты, хориоретинит), органомегалия/узлы (почки, мезентериальные л/у, печень); сухая (негнойная/non-effusive) гранулематозная форма FIP — иммуноопосредованная реакция на мутировавший фелинальный коронавирус первая линиясредняя информативность — Сухая форма трудна для диагностики (нет выпота для анализа). Дифф.: лимфома, токсоплазмоз, иные гранулематозные/инфекционные/неопластические болезни, неврологические/глазные болезни иной этиологии. Подозревать у молодой кошки с хронической лихорадкой + потерей веса + неврологией/увеитом/органными узлами из многокошачьей среды. Диагноз сложен — комбинация данных
• Комбинация: ОАК/биохимия (часто нерегенеративная анемия, лимфопения, гиперглобулинемия/↓альбумин-глобулинового соотношения, ↑билирубин), серология на коронавирус (НЕ подтверждает FIP сама по себе!), визуализация (органные узлы/лимфаденопатия), при доступности — ПЦР/иммуногистохимия на FCoV-антиген в поражённой ткани/аспирате (наиболее специфично), анализ ликвора/внутриглазной жидкости при ЦНС/глазной форме; гистопатология (пиогранулематозный васкулит) золотой стандартсредняя информативность — Нет одного простого теста для сухой формы. Связка: типичная клиника + лабораторный профиль (A:G снижено, гиперглобулинемия) + иммуногистохимия/ПЦР FCoV-антигена в ткани (наиболее специфично). Серология коронавируса НЕ доказывает FIP. Гистопатология пиогранулём подтверждает. Образцы ЦНС/глаза при соответствующей форме

Лабораторные параметры

• ОАК + биохимия (A:G-соотношение, глобулины, билирубин) — гиперглобулинемия + сниженное A:G; нерегенеративная анемия; лимфопения планово
• Иммуногистохимия/ПЦР на FCoV-антиген в ткани/аспирате (± гистопатология) — FCoV-антиген в пиогранулёматозном очаге (наиболее специфично) планово
• Анализ ликвора/внутриглазной жидкости (при ЦНС/глазной форме) — пиогранулематозное воспаление; FCoV планово

Лечение

• Противовирусная терапия аналогами нуклеозидов (GS-441524) и/или ингибиторами протеазы — изменили прогноз FIP с почти неизбежно фатального на потенциально излечимый при длительном курсе (обычно ~12 недель) по протоколу; неврологическая/глазная форма требует адекватного проникновения препарата (нередко повышенные дозы); регуляторная доступность/легальность препаратов варьирует по странам/РФ — VERIFY DOSAGE (GS-441524/ингибиторы протеазы; ~12 нед; повышенные дозы при ЦНС/глазной форме; доступность в РФ варьирует) · PO / SC первая линия GS-441524 (и родственные противовирусные) кардинально изменили прогноз FIP — многие кошки достигают ремиссии/излечения при полном курсе. Неврологическая/глазная форма — выше дозы (проникновение). Доступность/легальность препаратов в РФ варьирует. Длительный курс + мониторинг
• Поддерживающая терапия (нутритивная поддержка, противовоспалительная по показаниям, лечение увеита/неврологических проявлений симптоматически), мониторинг ответа (клиника, вес, глобулины/A:G, гематокрит) на протяжении курса и после; контроль рецидива по завершении; информирование о вариабельной доступности препаратов — VERIFY DOSAGE (поддержка; местное лечение увеита) · PO / местно / поддержка Поддержка + мониторинг ответа (вес, A:G, гематокрит). Симптоматическое лечение увеита/неврологии. Контроль рецидива после курса. Нейро-форма — следить особенно. Доступность противовирусных — практический фактор

Прогноз: осторожный

Прогноз радикально изменился с появлением противовирусной терапии (GS-441524 и родственные): ранее сухая форма FIP была почти неизбежно фатальной, теперь при полном курсе лечения многие кошки достигают ремиссии и потенциального излечения. Прогноз осторожнее при неврологической/глазной локализации (нужно адекватное проникновение препарата, нередко повышенные дозы), поздней диагностике и тяжёлом состоянии; практическим фактором остаётся вариабельная регуляторная доступность препаратов. Сухая форма трудна для диагностики, поэтому ранее распознавание и подтверждение важны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.