Cryptococcus neoformans/gattii — sino-nasal form (без ЦНС, отличие от batch S)

Базис cond CNS-form в batch S/M; здесь — фокус на изолированный sino-nasal вариант. Криптококкоз — самый частый системный микоз кошек (особенно outdoor, Australia/USA, импортные случаи РФ). C.neoformans var.grubii (urban) и C.gattii (eucalyptus). Изолированная sino-nasal form (~50%): хронический серозно-гнойный/геморрагический ринит, обструкция носа, deformation/swelling над nasal bridge («Roman nose»), назальный grаnulomatous polyp. Без CNS. Диагноз: цитология назального аспирата/swab (гранулёматозное воспаление с inkapsulated yeast 5-10 мкм с halo — pathognomonic), latex agglutination антиген сыворотки (CrAg, sensitivity 90%+), КТ — soft-tissue mass+lytic turbinate. Терапия: fluconazole 50 мг/кошку p/o q24h ×6-12 мес (penetrates лучше, чем itraconazole) ИЛИ itraconazole 5-10 мг/кг q24h. Контроль CrAg q4-6 нед — целевая титра <1:2 или negative. Disseminated/CNS — добавить amphotericin B liposomal.

Клинический разбор

Диагностика

• Самый частый системный микоз кошек: хронические носовые признаки — одностороннее/двустороннее истечение, чихание, деформация спинки носа («римский нос»/подкожная гранулёма над переносицей — «клоунский нос»), полипоидная масса в ноздре. Диагностика — цитология истечения/аспирата массы (инкапсулированные дрожжи с широкой капсулой), ЛАТЕКС-АГГЛЮТИНАЦИЯ криптококкового КАПСУЛЬНОГО АНТИГЕНА (высокочувствительна/специфична, для мониторинга), посев золотой стандартвысокая информативность — Капсульный антигенный титр — отличный диагностический И мониторинговый тест. Обязательно оценить вовлечение ЦНС/глаз (расширение из носа через решётчатую пластинку) — меняет прогноз/терапию. C. gattii — географический фактор
• Латекс-агглютинация капсульного антигена + цитология/посев; визуализация (КТ носа/решётчатой пластинки) + неврологический/офтальмологический осмотр подтверждающийвысокая информативность — Исключить распространение в ЦНС — другая (худшая) категория

Лабораторные параметры

• Криптококковый капсульный антиген (латекс-агглютинация, титр) — положительный титр = диагноз; снижение титра = ответ на терапию в ближайшее время
• Цитология аспирата/истечения — инкапсулированные почкующиеся дрожжи = поддерживает в ближайшее время
• Визуализация (КТ) + неврологическая/глазная оценка — вовлечение решётчатой пластинки/ЦНС/глаз = другая категория прогноза планово

Лечение

• Азольные противогрибковые длительно — основа синоназальной формы (без ЦНС): итраконазол или флуконазол (флуконазол при подозрении на ЦНС — лучшее проникновение) — итраконазол/флуконазол ДЛИТЕЛЬНЫМ курсом (месяцы), до нормализации антигенного титра + запас · PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; мониторинг печени (итраконазол); длительность по антигенному титру, не по клинике
• Тяжёлая/ЦНС-вовлечённая болезнь — амфотерицин B ± комбинация (агрессивнее) — амфотерицин B по протоколу с нефромониторингом при диссеминации/ЦНС · IV/SC VERIFY DOSAGE; нефротоксичность — гидратация/мониторинг
• Мониторинг антигенного титра для определения длительности терапии (продолжать до отрицательного/стабильно низкого + запас) — серийные титры · — первая линия Преждевременная отмена → рецидив

Прогноз: благоприятный

Прогноз синоназальной формы без ЦНС обычно хороший при длительной азольной терапии под контролем антигенного титра. Вовлечение ЦНС/глаз ухудшает прогноз и требует более агрессивной терапии. Главные ошибки — слишком короткий курс (по клинике, а не по титру) → рецидив. C. gattii — географический риск.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.