Холелитиаз или вязкий жёлчный sludge у кошек встречается реже, чем у собак, но описан. Желтуха, рвота, повышение ALT/ALP/билирубина, расширение общего жёлчного протока >5 мм на УЗИ. Лечение — холецистэктомия или холедохотомия; при сепсисе — экстренная декомпрессия.
Красные флаги
- разрыв жёлчного пузыря/билиарный перитонит (неотложная хирургия, высокая летальность)
- УДХК при полной обструкции (противопоказана)
- коагулопатия от холестаза (вит. K1 перед операцией)
- некорректированная эндокринопатия/гиперлипидемия (рецидив)
Клинический разбор
Диагностика
- Билиарная обструкция/мукоцеле жёлчного пузыря собак: накопление густой слизи/«киви-паттерн» (gallbladder mucocele) или sludge с обструкцией оттока желчи (± обструкция общего жёлчного протока). Предрасполагают: гиперлипидемия, эндокринопатии (гипотиреоз, гиперадренокортицизм), породы (шелти, кокеры). Клиника: рвота, анорексия, боль в краниальном абдомене, желтуха, вялость; при разрыве — билиарный перитонит (острый абдомен/шок). Диагностика: УЗИ (золотой стандарт — «киви»/stellate паттерн неподвижного содержимого; расширение протоков при обструкции, свободная жидкость/разрыв), биохимия (холестаз) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ — метод выбора (характерный паттерн мукоцеле). Оценить целостность (разрыв = неотложная хирургия). Искать предрасполагающие эндокринопатии. Дифференцировать обструкцию (камень/неоплазия/панкреатит) от мукоцеле
- УЗИ брюшной полости (паттерн мукоцеле, расширение протоков, разрыв/выпот), биохимия (ALP/GGT/билирубин/желчные кислоты), эндокринный скрининг (T4, кортизол), коагуляция перед хирургией первая линиявысокая информативность — Коагуляция/витамин K перед операцией (холестаз → дефицит K-зависимых факторов); скрининг эндокринопатий
Лабораторные параметры
- Биохимия: ALP, GGT, билирубин общий/прямой, желчные кислоты, ALT/AST, холестерин/триглицериды; T4/ТТГ, кортизол-скрининг — повышение ALP/GGT/билирубина = холестаз/обструкция срочно
- Коагулограмма (PT/PTT — дефицит вит. K при обструкции), ОАК, абдоминоцентез/анализ выпота при подозрении на разрыв (билирубин выпот>сыворотка) — удлинение PT = вит-K-дефицит; выпотной билирубин = разрыв/билиарный перитонит экстренно
Лечение
- Холецистэктомия — лечение выбора при сформированном мукоцеле/обструкции (особенно с признаками разрыва/неответом на консервативное); интраоперационно проверить проходимость общего протока — холецистэктомия под GA · хирургия первая линия Разрыв/билиарный перитонит = неотложная хирургия. Бессимптомное раннее мукоцеле — иногда консервативно с мониторингом, но прогрессирование часто → хирургия
- Медикаментозная поддержка/раннее мукоцеле/предоперационно: урсодезоксихолевая кислота (холеретик — НЕ при полной обструкции), SAMe/силимарин, низкожировая диета, лечение гиперлипидемии/эндокринопатии; витамин K1 перед хирургией — УДХК — VERIFY DOSAGE (не при полной обструкции); вит. K1 — VERIFY DOSAGE; SAMe · PO/SC первая линия УДХК противопоказана при ПОЛНОЙ обструкции. Витамин K1 до операции (коагуляция). Лечить первопричину (эндокрин/липиды)
- Периоперационно: инфузия, антибиотики (билиарный сепсис/перитонит — по посеву желчи), аналгезия, противорвотное, нутритивная поддержка — антибиотик по посеву желчи — VERIFY DOSAGE; инфузия; маропитант · IV/SC/PO первая линия Посев желчи интраоперационно; антибиотики при билиарной инфекции/перитоните
Прогноз: осторожный
Прогноз для неосложнённого мукоцеле/обструкции при своевременной холецистэктомии — хороший (хирургическая летальность умеренная). Существенно хуже при разрыве жёлчного пузыря/билиарном перитоните (высокая периоперационная летальность), тяжёлой желтухе, сепсисе или некорректированной первопричине. Ранняя диагностика/хирургия до разрыва значительно улучшает исход. Лечение предрасполагающих эндокринопатий снижает рецидив.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.