Кишечная стриктура

Сужение просвета кишки после хирургии, инородного тела, FIP, лимфомы или хронической ишемии. Признаки частичной обструкции: периодическая рвота, потеря веса, расширенные петли краниальнее стриктуры. УЗИ + контрастный пассаж. Лечение — резекция-анастомоз или баллонная дилатация.

Клинический разбор

Диагностика

• Кишечная стриктура — фиброзное сужение просвета кишечника, вызывающее частичную/полную обструкцию. Причины: рубцевание после энтеротомии/анастомоза (ишемия/несостоятельность шва), хроническое воспаление (тяжёлый IBD), инородное тело/линейный FB, неоплазия (циркулярная аденокарцинома — особенно толстая кишка кошек), инвагинация, грибковая (питиоз/гистоплазмоз), ишемия. Клиника: рецидивирующая рвота, потеря веса, изменение стула/тенезмы (дистальные), ± признаки частичной обструкции; постепенное нарастание. Диагностика: рентген ± контраст (сужение/задержка пассажа/преддилатация), УЗИ (утолщение/потеря слоистости — настораживает на неоплазию), эндоскопия + биопсия, КТ золотой стандартвысокая информативность — Дифференцировать доброкачественную (рубец/воспаление) от злокачественной (аденокарцинома) стриктуры — определяет прогноз. Анамнез предшествующей хирургии важен. Биопсия/гистопат критична. УЗИ — потеря слоистости/лимфаденопатия = подозрение на неоплазию
• Контрастный рентген (сужение/преддилатация), УЗИ (слоистость/толщина/лимфоузлы), эндоскопия + биопсия или хирургическая биопсия; КТ при сложной локализации первая линиявысокая информативность — Биопсия для дифференциации доброкачественной/злокачественной. УЗИ — оценка инвазивности/метастазов

Лабораторные параметры

• ОАК/биохимия (электролиты — гипохлоремический алкалоз при высокой обструкции/рвоте), УЗИ/рентген; гистопатология биопсии — сужение + преддилатация = стриктура; гистопат = этиология (рубец vs неоплазия) срочно
• Цитология/посев при грибковой/инфекционной этиологии; стадирование при неоплазии (метастазы) — грибы/неоплазия = специфическая этиология в ближайшее время

Лечение

• Хирургическая резекция и анастомоз — лечение выбора для большинства стриктур (доброкачественных рубцовых и резектабельных неопластических); удаление поражённого сегмента с краями + биопсия/гистопат — резекция-анастомоз под GA · хирургия первая линия Резекция-анастомоз — основной метод. При неоплазии — широкие края + стадирование. Профилактика несостоятельности шва (хорошая техника/кровоснабжение)
• Альтернативы/специфика: баллонная дилатация (эндоскопическая) для доступных коротких доброкачественных стриктур (особенно колоректальных), ± интралезиональные стероиды/триамцинолон против рестеноза; при воспалительной (IBD) — иммуносупрессия; грибковая — противогрибковое — баллонная дилатация; противогрибковое/иммуносупрессор — VERIFY DOSAGE · процедура/PO Дилатация при доступных доброкачественных стриктурах (риск рестеноза/перфорации); лечить воспалительную/грибковую первопричину
• Периоперационная поддержка: коррекция электролитов/гидратации, противорвотное, аналгезия, нутритивная поддержка, антибиотики при необходимости; при неоплазии — онкологический менеджмент по гистопату/стадии — инфузия; маропитант; аналгезия — VERIFY DOSAGE · IV/SC/PO первая линия Коррекция алкалоза/электролитов перед GA; послеоперационная нутритивная поддержка

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от этиологии и резектабельности: доброкачественная рубцовая/воспалительная стриктура после успешной резекции-анастомоза или дилатации — хороший прогноз (риск рестеноза/несостоятельности шва). Злокачественная стриктура (аденокарцинома) — осторожный-плохой (зависит от стадии/метастазов/полноты резекции; кишечная аденокарцинома кошек часто метастазирует). Грибковая/IBD-стриктура — по контролю первопричины. Биопсия определяет прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.