Алгоритм дифференциации хронической персистирующей рвоты (>2 недель)

Систематический подход к коту с хронической рвотой (>2 нед, >2 эпизодов/нед): I. Анамнез — частота, связь с едой, hairballs vs истинная рвота, доступ к ядам/растениям, корм/changes. II. Базовые: CBC, биохимия (включая T4, fPLI, fTLI, кобаламин/фолат), копрология ×3 + Giardia ELISA, ИФА FeLV/FIV, ОАМ. III. Визуализация: УЗИ брюшной полости (стенки кишки, лимфоузлы, печень, поджелудочная), рентген (FB, мегаэзофагус, CO bowel pattern). IV. Эндоскопия + биопсия при отсутствии диагноза. Дополнительный triage: ARS-кошки (acute resolution within 72h) лечатся симптоматически (маропитант 1 мг/кг SC q24h, ондансетрон 0.1-0.5 мг/кг q12h). Хронические — обязательно гистология.

Клинический разбор

Диагностика

• Ступенчатый диагностический алгоритм при хронической (>2 нед) рвоте у кошки: (1) дифференцировать рвоту от регургитации; (2) минимальная база — ОАК, биохимия, T4 (гипертиреоз!), анализ мочи, fPLI, кобаламин/фолат, копрология; (3) визуализация — рентген + УЗИ брюшной полости; (4) при отсутствии диагноза — эндоскопия/биопсия (IBD vs алиментарная лимфома) золотой стандартвысокая информативность — Хроническая рвота кошек — это синдром, требующий системного исключения: метаболические (ХБП, гипертиреоз, диабет, печень), первичные ЖКТ (IBD, лимфома, инородное тело, запор/мегаколон), панкреатит/триадит, паразиты, диетические. КЛЮЧ у пожилой кошки — T4 (гипертиреоз) и почки. Дифф. IBD vs лимфома часто требует биопсии + иммуногистохимии/клональности. ACVIM; WSAVA GI
• Диетическая проба (гидролизованная/новый белок) как диагностико-терапевтический шаг; УЗИ (толщина/слоистость стенки, лимфаденопатия); эндоскопическая/полнослойная биопсия с PARR/ИГХ при подозрении на лимфому первая линиявысокая информативность — Толщина мышечного слоя и мезентериальная лимфаденопатия на УЗИ повышают подозрение на лимфому

Лабораторные параметры

• ОАК, биохимия, T4, анализ мочи — выявление метаболических причин (ХБП/гипертиреоз/диабет/печень) планово
• fPLI + кобаламин/фолат + копрология — панкреатит/мальабсорбция/паразиты планово
• УЗИ + биопсия (± PARR/ИГХ) — дифференциация IBD vs алиментарной лимфомы планово

Лечение

• Лечение направлено на установленную первопричину (этиотропно по результату алгоритма) — специфическая терапия выявленного заболевания (гипертиреоз/ХБП/IBD/лимфома/панкреатит и т.д.) · по диагнозу первая линия Алгоритм — диагностический; терапия зависит от находки
• Симптоматический контроль на период обследования: противорвотное (маропитант), диетическая проба, докорм кобаламина — маропитант; гидролизованная/новопротеиновая диета; B12 при дефиците · SC/PO первая линия Диетическая проба одновременно диагностична. VERIFY DOSAGE
• Избегать «слепой» полипрагмазии и длительных антибиотиков без диагноза — — · — Принцип: не лечить вслепую, довести алгоритм до диагноза

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз полностью зависит от первопричины: от отличного (диета-ответная энтеропатия, гипертиреоз) до осторожного/плохого (алиментарная лимфома, ХБП). Системный алгоритм критичен, чтобы не пропустить излечимое и не лечить вслепую.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.