Гастральная MALT-лимфома ранней стадии (MALToma)

Подтип extranodal marginal zone lymphoma желудка, связан с хроническим воспалением (Helicobacter, ХГЭ). Симптомы малоспецифичны: эпизодическая рвота, потеря веса, иногда мелена. Эндоскопия — диффузное утолщение rugae, эритема, эрозии. Биопсия — мономорфная популяция В-лимфоцитов, IHC: CD20+, CD79a+, BCL2+. Диагностика мониторинга — клональность IgH PARR. Лечение ранней стадии: эрадикация Helicobacter (если позитивна) + хлорамбуцил 20 мг/м² PO q14d + преднизолон 1 мг/кг q24h, средняя выживаемость 18-24 мес. Дифференциация от мелкоклеточной лимфомы — крайне важна для прогноза.

Клинический разбор

Диагностика

• Хроническая рвота/потеря веса/анорексия у кошки (чаще пожилой); лимфома, ассоциированная с лимфоидной тканью слизистой желудка (MALT), ранней/низкосортной стадии. Возможная ассоциация с хроническим воспалением/Helicobacter. Часто индолентное течение, локализованное в желудке первая линиявысокая информативность — MALT-лимфома (extranodal marginal zone) — низкосортная, индолентная, может быть локализованной. Отличать от высокосортной лимфомы и от лимфоплазмоцитарного гастрита (континуум воспаление→лимфома). Ранняя стадия — лучше прогноз
• Гистопатология биоптатов желудка (предпочтительно полнослойных/достаточных) + иммуногистохимия + клональность (PARR) для отличия низкосортной лимфомы от выраженного воспаления; стадирование (УЗИ, аспират ЛУ, ± костный мозг); тест на Helicobacter золотой стандартвысокая информативность — Поверхностные эндоскопические биопсии могут не отличить MALToma от гастрита — нужны качественные образцы + ИГХ/клональность. Стадирование определяет локализованность. Оценить Helicobacter (потенциальный драйвер)

Лабораторные параметры

• Гистопатология + ИГХ + клональность (PARR) биоптатов желудка — моноклональная лимфоидная популяция = лимфома (vs воспаление) планово
• Стадирование (УЗИ брюшной полости, аспират регионарных ЛУ, ± костный мозг) — локализованная vs диссеминированная стадия планово
• Тест на Helicobacter ± ОАК/биохимия — возможный драйвер; общее состояние планово

Лечение

• Химиотерапия низкосортной лимфомы: хлорамбуцил + преднизолон (как при низкосортной/мелкоклеточной алиментарной лимфоме кошек) — обычно хорошо переносится — хлорамбуцил + преднизолон — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Хлорамбуцил+преднизолон — стандарт низкосортной/MALT-лимфомы кошек, высокая частота ремиссии, хорошее качество жизни. Мониторинг ОАК (миелосупрессия)
• Эрадикация Helicobacter при выявлении (антибиотики + антисекреторное) — может способствовать регрессу MALToma (по аналогии) — комбинация — VERIFY DOSAGE · PO При ассоциации с Helicobacter эрадикация может вносить вклад (экстраполяция из гуманной MALToma). Дополнение к противоопухолевому ведению
• Поддерживающая терапия (противорвотные, нутритивная поддержка, антисекреторные) + мониторинг ответа — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Симптоматическая поддержка. Контроль ответа эндоскопией/клиникой

Прогноз: благоприятный

Прогноз для низкосортной гастральной MALT-лимфомы ранней стадии благоприятный — индолентное течение, высокая частота длительной ремиссии на хлорамбуциле+преднизолоне с хорошим качеством жизни (медиана выживаемости часто длительная, как при низкосортной алиментарной лимфоме кошек). Прогноз значительно хуже при прогрессии в высокосортную лимфому. Ранняя диагностика и точная градация (vs воспаление, vs высокосортная) критичны для тактики.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.