Триадит — детализация патогенеза cholangitis-pancreatitis-IBD complex

Анатомическая особенность кошек: общий проток поджелудочной железы и общий жёлчный проток сливаются ДО входа в duodenum (papilla duodeni major), что создаёт условия для восходящей инфекции и одновременного вовлечения трёх систем. Распространённость по аутопсийным данным 39% (Weiss 1996). Классические критерии: одновременное гистологическое подтверждение лимфоцитарного/нейтрофильного холангита + хронического панкреатита + IBD/мелкоклеточной лимфомы. УЗИ-критерии (Vet Radiol Ultrasound 2018): утолщение стенки тонкой кишки >2.8 мм, panc echogenicity changes + thickness >9 мм, biliary tree dilation. Лечение комбинированное: преднизолон 1-2 мг/кг с тейпом, ursodiol 10-15 мг/кг q24h, кобаламин 250 мкг SC q7d × 6 нед, диета (гидролизат), при доказанной инфекции — амоксициллин-клавуланат 12.5-22 мг/кг q12h × 4-6 нед.

Клинический разбор

Диагностика

• Сочетание трёх сопутствующих воспалительных процессов у кошки: холангит/холангиогепатит + панкреатит + хроническая энтеропатия (IBD); подтверждается комбинацией fPLI↑, УЗИ (печень/жёлчные пути/поджелудочная/утолщение стенки кишки), желчные кислоты, и в идеале гистология печени+поджелудочной+кишки золотой стандартвысокая информативность — Анатомическая основа у кошек: общий проток поджелудочной и жёлчный впадают совместно в дуоденальный сосочек → восходящее воспаление/рефлюкс связывает три органа. Триадит — частый феномен у кошек с хроническими ЖКТ-жалобами. Гистология трёх органов — золотой стандарт, но инвазивна. ACVIM; WSAVA Liver Standardization
• fPLI (панкреатит), желчные кислоты/билирубин (холангит), кобаламин/фолат (энтеропатия), УЗИ всех трёх систем, биопсия (печень + поджелудочная + кишка одномоментно) первая линиявысокая информативность — Гипокобаламинемия частая; биопсия трёх органов при лапаротомии информативнее всего

Лабораторные параметры

• fPLI (специфическая липаза кошек) — повышена = панкреатический компонент планово
• Билирубин/желчные кислоты/печёночные ферменты — повышены = холангитный компонент планово
• Кобаламин/фолат + УЗИ кишки — гипокобаламинемия/утолщение стенки = энтеропатия планово

Лечение

• Иммуносупрессия/противовоспалительная терапия (преднизолон) — основа при лимфоцитарном холангите/IBD-компоненте — преднизолон с титрацией; основа при нейтрофильном холангите — антибиотик вместо/в дополнение · PO первая линия Дифференцировать нейтрофильный (бактериальный → антибиотик) vs лимфоцитарный (иммунный → стероид) холангит. VERIFY DOSAGE
• Докорм кобаламина + урсодезоксихолевая кислота (холерез) + нутритивная поддержка/диета — B12 по протоколу; УДХК при холестазе (если нет обструкции); раннее питание (риск липидоза!) · SC/PO первая линия Анорексичную кошку кормить активно — риск печёночного липидоза. VERIFY DOSAGE
• Антибиотик при нейтрофильном/бактериальном холангите ± панкреатите; противорвотное (маропитант), анальгезия — антибиотик по посеву желчи/эмпирически; маропитант; обезболивание панкреатита · PO/IV/SC Посев желчи (холецистоцентез) идеален перед антибиотиком

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабельный, зависит от компонентов и хронизации: многие кошки длительно ведутся при адекватной комбинированной терапии. Нейтрофильный холангит с обструкцией/сепсисом и развитие печёночного липидоза ухудшают прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.