Эозинофильный гастроэнтерит — связь с FCGS и системной эозинофилией

Эозинофильная инфильтрация ЖКТ, часто сочетающаяся с FCGS, эозинофильным гранулёмным комплексом и гиперэозинофильным синдромом (HES). Гистология: >5 эозинофилов/HPF в lamina propria + клиника. Дифференциация от мелкоклеточной лимфомы и IBD: CBC (эозинофилия в 60%), биопсия (full-thickness laparotomy preferred over endoscopic forceps в случае многоочагового поражения), исключение паразитов (Toxocara, Aelurostrongylus). Лечение: преднизолон 2-4 мг/кг q24h × 4 нед с тейпом, гидролизатная диета, при рефрактерности — циклоспорин 7 мг/кг или хлорамбуцил 2 мг/кошку q48h.

Клинический разбор

Диагностика

• Хроническая рвота/диарея/потеря веса; эозинофильная инфильтрация ЖКТ (форма IBD/хронической энтеропатии), нередко с периферической эозинофилией и системными эозинофильными проявлениями (связь с гиперэозинофильным синдромом, эозинофильными поражениями ротовой полости/кожи; упоминается ассоциация с FCGS-комплексом). Утолщение стенки кишечника, лимфаденопатия первая линиявысокая информативность — Эозинофильная форма хронической энтеропатии. Искать системную эозинофилию (периферическая кровь) и др. эозинофильные поражения. Дифференцировать от гиперэозинофильного синдрома (агрессивнее) и эозинофил-ассоциированной паразитарной/пищевой реакции и лимфомы
• Гистопатология биоптатов ЖКТ (эозинофильная инфильтрация) — основа диагноза + ОАК (периферическая эозинофилия) + УЗИ ЖКТ (утолщение стенки/слоистость, лимфаденопатия); исключение паразитов/пищевой реакции/гиперэозинофильного синдрома/лимфомы золотой стандартвысокая информативность — Биопсия (эндоскопическая/полнослойная) подтверждает эозинофильную инфильтрацию и исключает лимфому. Оценить системность (костный мозг, др. органы при гиперэозинофилии). Дегельминтизация как часть исключения

Лабораторные параметры

• ОАК с подсчётом эозинофилов — периферическая эозинофилия (системность) планово
• Гистопатология биоптатов ЖКТ — эозинофильная инфильтрация; исключение лимфомы планово
• УЗИ ЖКТ + исключение паразитов/пищевой реакции — утолщение стенки/лимфаденопатия; исключить паразитов/диету планово

Лечение

• Иммуносупрессия ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ (преднизолон) — основа лечения эозинофильной энтеропатии — преднизолон PO — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Глюкокортикоиды — основа. При недостаточном ответе — добавить др. иммуносупрессанты (хлорамбуцил/циклоспорин). При гиперэозинофильном синдроме прогноз/тактика иные
• Элиминационная/гидролизованная диета + дегельминтизация (исключить пищевую/паразитарную причину эозинофилии) — диета 8–12 нед · PO первая линия Диетическое испытание + антипаразитарная терапия — обязательная часть ведения/исключения. Часть случаев пищевочувствительны
• Лечение сопутствующих эозинофильных проявлений / FCGS-компонента + поддержка — VERIFY DOSAGE · PO Комплексное ведение при системной эозинофилии/сопутствующих поражениях

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для локализованной эозинофильной энтеропатии благоприятный при ответе на глюкокортикоиды + диетическое ведение, часто требует длительной/пожизненной терапии. Прогноз ухудшается при истинном гиперэозинофильном синдроме (системная инфильтрация органов — агрессивное течение, плохой прогноз) и при дифференциальной лимфоме. Тщательное исключение паразитарной/пищевой причины и системности определяет тактику. Многие хорошо контролируются.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.