Эозинофильный энтерит / гиперэозинофильный синдром

Идиопатическая форма ВЗК с преобладанием эозинофилов; может быть проявлением гиперэозинофильного синдрома (HES) с инфильтрацией печени, селезёнки, костного мозга. Хроническая диарея, рвота, выраженная эозинофилия (>1.5×10⁹/л). Биопсия + исключение паразитов и алиментарной аллергии. Терапия — преднизолон, при HES — гидроксимочевина.

Клинический разбор

Диагностика

• Эозинофильный энтерит (ЭЭ) — форма хронической энтеропатии/IBD с эозинофильной инфильтрацией ЖКТ; гиперэозинофильный синдром (ГЭС) — тяжёлая системная эозинофильная инфильтрация многих органов (ЖКТ, печень, селезёнка, костный мозг, лёгкие) с периферической эозинофилией, агрессивное течение (особенно у кошек). Клиника ЭЭ: хроническая диарея/рвота, потеря веса, утолщённые петли кишечника; ГЭС: дополнительно органомегалия, выраженная эозинофилия, системное ухудшение. Дифференцировать: пищевая аллергия, паразиты, эозинофилия паранеопластическая (тучноклеточная опухоль, лимфома), гипоадренокортицизм. Диагностика: ОАК (эозинофилия), биопсия (эозинофильная инфильтрация), исключение паразитов/неоплазии золотой стандартвысокая информативность — ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить паразитов (включая эмпирическую дегельминтизацию) и паранеопластическую эозинофилию (мастоцитома/лимфома) ДО диагноза идиопатического ЭЭ/ГЭС. Биопсия (кишечник ± органы). ГЭС у кошек агрессивен
• ОАК (эозинофилия), фекальные паразиты ×3 + эмпирическая дегельминтизация, биопсия (ЖКТ ± печень/КМ при ГЭС), УЗИ (утолщение стенки/органомегалия/лимфаденопатия), исключение мастоцитомы/лимфомы (цитология/ИГХ) первая линиявысокая информативность — Дегельминтизация и исключение паранеоплазии до диагноза. КМ-аспират при выраженной системной эозинофилии

Лабораторные параметры

• ОАК с мазком (эозинофилия, атипия), биохимия, фекальные паразиты ×3, cobalamin/folate, T4 (кошка) — периферическая эозинофилия + инфильтрация = ЭЭ/ГЭС; исключить паразитов/паранеоплазию в ближайшее время
• Биопсия (эозинофильная инфильтрация), УЗИ, цитология/ИГХ для исключения мастоцитомы/лимфомы; КМ при ГЭС — эозинофильная инфильтрация = диагноз; исключить неоплазию в ближайшее время

Лечение

• Эмпирическая дегельминтизация (фенбендазол) — ОБЯЗАТЕЛЬНО до/в начале (исключить паразитарную эозинофилию), затем при идиопатическом ЭЭ — диетическое испытание (гидролизат/novel) ± глюкокортикоиды — фенбендазол курс; диета; преднизолон — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Сначала исключить паразитов и пищевую аллергию (диета). Многие эозинофильные энтериты диетозависимы
• Иммуносупрессия при идиопатическом ЭЭ/ГЭС: глюкокортикоиды (основа), при ГЭС/рефрактерности — добавить иммуносупрессоры (циклоспорин, хлорамбуцил у кошек), гидроксимочевина при тяжёлом ГЭС (снижение эозинофилов) — преднизолон/циклоспорин/гидроксимочевина — VERIFY DOSAGE · PO первая линия ГЭС агрессивен — может требовать комбинации; гидроксимочевина при выраженной эозинофилии (мониторинг КМ-токсичности)
• Поддержка: коррекция B12, нутритивная поддержка, лечение органных осложнений (ГЭС), мониторинг эозинофилии/ответа — цианокобаламин — VERIFY DOSAGE · SC/PO первая линия B12-коррекция; мониторинг органной дисфункции при ГЭС

Прогноз: осторожный

Прогноз эозинофильного энтерита (локализованного, дието-/стероид-чувствительного) — от хорошего до осторожного; многие контролируются диетой ± стероидами. Гиперэозинофильный синдром — осторожный-плохой, особенно у кошек (агрессивное мультиорганное течение, часто рефрактерное, короткая выживаемость). Прогноз зависит от исключения паранеоплазии и ответа на терапию. Паразитарную и неопластическую эозинофилию исключить обязательно.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.