Мегаэзофагус у кошек

Редкое у кошек состояние; чаще вторично к myasthenia gravis, polymyopathy, дизаутономии или обструкции. Регургитация непереваренной пищей, потеря веса, аспирационная пневмония. Диагностика: рентген с контрастом, тест на anti-AChR антитела. Терапия — кормление в вертикальном положении, лечение причины.

Клинический разбор

Диагностика

• Мегаэзофагус (генерализованная дилатация/гипомоторика пищевода) у кошек реже, чем у собак. Причины: врождённый, приобретённый идиопатический, вторичный (дизавтономия — кошачья дизавтономия/Key-Gaskell, миастения гравис реже у кошек, эзофагит/стриктура, обструкция, отравления, неврологические). Клиника: РЕГУРГИТАЦИЯ (не рвота — пассивный заброс непереваренной пищи), потеря веса, аспирационная пневмония (кашель/диспноэ/лихорадка), гиперсаливация. Диагностика: обзорный рентген (расширенный заполненный воздухом/пищей пищевод) ± контраст (осторожно — аспирация), поиск первопричины (дизавтономия — мидриаз/сухость/брадикардия/запор; тест на МГ) золотой стандартвысокая информативность — Регургитация ≠ рвота — ключ к диагнозу. Рентген ± контраст. У кошек искать дизавтономию (Key-Gaskell: расширенные зрачки, сухой нос/глаза, брадикардия, констипация, прокапсия 3-го века) и эзофагеальную стриктуру/обструкцию. МГ реже, чем у собак
• Обзорный + контрастный рентген (дилатация/моторика), оценка аспирационной пневмонии (рентген); поиск первопричины: ацетилхолиновые-рецепторные АТ (МГ), оценка дизавтономии, эзофагоскопия (стриктура/эзофагит) первая линиявысокая информативность — Контраст осторожно (аспирационный риск); эзофагоскопия при подозрении на стриктуру/эзофагит

Лабораторные параметры

• Рентген грудной клетки/пищевода (± контраст), ОАК (воспаление при аспирации), биохимия; АХ-рецепторные АТ (МГ), оценка дизавтономии — дилатация пищевода = мегаэзофагус; искать первопричину срочно
• Посев/цитология при аспирационной пневмонии; T4 (системное), тесты на первопричину — аспирационная пневмония = осложнение; первопричина определяет прогноз срочно

Лечение

• Управление кормлением (основа симптоматики): кормление в вертикальном положении (удержание вертикально 10–15 мин после), консистенция корма подобранная индивидуально (тестировать жидкое/кашицеобразное/болюсы), частые малые порции, ± подъём миски; гастростома при тяжёлой непереносимости — вертикальное кормление; индивидуальная консистенция · диета/менеджмент первая линия Постуральное кормление — краеугольный камень. Гастростомическая трубка при неуправляемой регургитации/нутритивной недостаточности
• Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ: при МГ — пиридостигмин (± иммуносупрессия); при эзофагите — антациды/сукральфат/прокинетик (цизаприд); при стриктуре — баллонная дилатация; дизавтономия — поддерживающая (прогноз осторожный) — пиридостигмин/цизаприд/омепразол/сукральфат — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Прогноз/терапия зависят от первопричины. Цизаприд может помочь дистальной моторике; МГ — антихолинэстеразные
• Лечение/профилактика аспирационной пневмонии: антибиотики по посеву/чувствительности, поддержка дыхания (O2, небулизация), мониторинг; нутритивная и гидратационная поддержка — антибиотик по посеву — VERIFY DOSAGE · PO/SC/ингаляция первая линия Аспирационная пневмония — главная угроза жизни; агрессивное лечение

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и сильно зависит от первопричины: вторичный к обратимым причинам (эзофагит, стриктура — дилатация, МГ — лечение) может улучшиться; идиопатический/врождённый и связанный с дизавтономией — осторожный-плохой. Главная причина гибели — рецидивирующая аспирационная пневмония и нутритивная недостаточность. Постуральное кормление улучшает качество жизни. У кошек дизавтономия имеет неблагоприятный прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.