Конечная стадия хронического гепатита/холангита. Узловая регенерация, фиброз, нарушение синтетической функции (низкий альбумин, снижение мочевины, удлинённое PT/PTT). Асцит транссудат, печёночная энцефалопатия, иктеричность. Подтверждение — биопсия. Прогноз осторожный; терапия — урсодезоксихолевая кислота, SAMe, диета с умеренным белком.

Красные флаги

печёночная энцефалопатия
ЖКТ-кровотечение (портальная гипертензия)
напряжённый асцит/гипоальбуминемия
коагулопатия
спонтанный бактериальный перитонит

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

УЗИ + биопсия печени (гистология — фиброз/регенераторные узлы) золотой стандартвысокая информативность — Терминальная стадия хронического гепатита/холангита: мелкая бугристая печень, фиброз, регенераторные узлы, приобретённые порто-системные шунты, асцит. Гистология подтверждает и оценивает активность. WSAVA Liver
Функциональные печёночные тесты (желчные кислоты, аммиак) + коагулограмма первая линиявысокая информативность — Оценка печёночной функции и риска ПЭ/кровотечения

Лабораторные параметры

Альбумин + желчные кислоты + аммиак — гипоальбуминемия, высокие постпранд. ЖК, гипераммониемия (ПЭ) routine (STAT при ПЭ)
Коагулограмма — коагулопатия (снижение синтеза факторов) — риск кровотечения при биопсии STAT при инвазии
Билирубин + печёночные ферменты — может быть «выгоревшая» печень с нормализующимися ферментами при прогрессии фиброза планово

Лечение

Лечение основной причины (если активна) + гепатопротекция — УДХК, SAMe, силимарин, вит. E; иммуносупрессия при активном иммунном хроническом гепатите (по биопсии) · PO первая линия Замедлить прогрессию активного процесса. VERIFY DOSAGE
Менеджмент осложнений: ПЭ (лактулоза + диета + АБ) — лактулоза до мягкого стула; печёночная диета; метронидазол/ампициллин при ПЭ · PO первая линия VERIFY DOSAGE
Контроль асцита (спиронолактон ± ограничение натрия) — спиронолактон; терапевтический абдоминоцентез при напряжённом асците · PO/процедура VERIFY DOSAGE
Профилактика/лечение ЖКТ-кровотечения + вит. K1 — гастропротекция; вит. K1 при коагулопатии · PO/SC Портальная гипертензия → язвы/варикоз. VERIFY

Прогноз: неблагоприятный

Цирроз — необратимая терминальная стадия с плохим долгосрочным прогнозом; лечение паллиативно-замедляющее и направлено на осложнения (ПЭ, асцит, кровотечение, гипоальбуминемия). Активный подлежащий процесс при раннем выявлении может частично контролироваться, но фиброз необратим.

смертность: высокая (терминальная стадия)рецидив-риск: n/a (прогрессирующее)

Источник: Small Animal Internal Medicine, Nelson & Couto, 6th ed., ch. Hepatobiliary

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Цирроз печени