Уретеральная обструкция (urolith с одно- или двусторонним hydронephrosis)

Менее частая но более dramatic чем bladder uroliths (см. J): миграция Ca-карбонатного камня из renal pelvis или bladder retrograde в ureter → unilateral или bilateral hydronephrosis с post-renal acute kidney injury. У самцов rabbit ureteral calibre тоньше (1–2 мм) — больше склонны к obstruction. Patogenes: physiologic hypercalciuria (см. J) + dehydration + maybe dietary trigger → формирование urolith → migration из pelvis в proximal ureter → obstruction → пробка → growing dilatation kidney. Клиника acute: severe abdominal болезненность (bunching, кубышка-position, бруксизм), полная anuria (если bilateral) или significant decrease в urine output (unilateral может быть hidden если contralateral kidney compensates), быстрая декompenсация с hyperkalemia/azotemia, vomiting у rabbit невозможна — но drooling и regurgitation-like симптомы. Дифдиагноз: bladder rupture (см. отдельную статью), severe bladder sludge с obstruction (см. J), GI emergency. Диагноз: рентген (radiolucent uroliths visible), УЗИ — единственное reliable: dilated renal pelvis (hydronephrosis), distended proximal ureter, иногда видимая acoustic shadow от obstructing stone; экскреторная урография с УЗИ-контрастом или CT-IVP — gold для localisation; биохимия — outset normal (acute), быстро progressing к azotemia + гиперкалиемия + ацидоз. Лечение: ОТЛОЖНОЕ — (1) стабилизация — IV LRS 20 мл/кг bolus, мониторинг K+ (hyperkalemia >7 mEq/L — calcium gluconate, dextrose-insulin), correction acidosis; (2) хирургическое vmешательство ОБЯЗАТЕЛЬНО — ureterotomy (incision над stone с removal, primary closure 6-0 monofilament) или ureteral re-implantation в bladder при distal obstruction; nephrectomy — last resort при non-functional kidney (DMSA-scintigraphy assessment где доступна); (3) хирургическая cystotomy для concurrent bladder stones; (4) postop — катетер ureteral stent при возможности (rare у rabbit), длительная supportiveТерапия. Профилактика: пожизненная low-Ca диета, hydration management, периодическое УЗИ-мониторинг при known urolithiasis history. Прогноз — guarded, mortality acute >30%.

Клинический разбор

Диагностика

• Обструкция мочеточника конкрементом (чаще оксалат кальция у кошек) ± стриктура/сгусток → гидроуретер/гидронефроз проксимальнее, постренальная азотемия (особенно при двусторонней/единственной почке). Острая боль, азотемия, иногда «big kidney–little kidney». УЗИ — расширение лоханки/мочеточника, камень; обзорный рентген (рентгеноконтрастные оксалаты); при сомнении — КТ/антеградная пиелография золотой стандартвысокая информативность — Кошачья уретеральная обструкция — частая причина постренальной ОПН/обострения CKD. Двусторонняя или на фоне сниженной контралатеральной функции = неотложность. Оценить калий (гиперкалиемия)
• УЗИ (гидронефроз/гидроуретер/камень) + рентген + биохимия/калий; оценка функции обеих почек золотой стандартвысокая информативность — Степень/длительность обструкции коррелирует с необратимой потерей функции — время критично

Лабораторные параметры

• Биохимия/креатинин/SDMA, КАЛИЙ, ОАК — постренальная азотемия + гиперкалиемия = неотложность срочно
• УЗИ/рентген (гидронефроз, камень, толщина паренхимы) — обструкция + гидронефроз = показание к декомпрессии срочно

Лечение

• Стабилизация: коррекция гиперкалиемии/ацидоза/дегидратации, осторожная инфузионная терапия (риск перегрузки при олигоанурии), анальгезия; попытка медикаментозного пассажа НЕБОЛЬШИХ дистальных камней (инфузия, ± спазмолитики) — ограниченно эффективна — инфузия/коррекция К+/анальгезия — VERIFY DOSAGE; не перегружать объёмом при анурии · IV первая линия Медикаментозный пассаж камня у кошек часто неэффективен — не затягивать с интервенцией при сохранении обструкции/азотемии
• Декомпрессия мочевыводящих путей при сохраняющейся обструкции/азотемии — установка мочеточникового стента или SUB-устройства (subcutaneous ureteral bypass), либо хирургическая уретеротомия/реимплантация — в специализированном центре — SUB/стент/хирургия по доступности · процедура/хирургия первая линия SUB-устройство — современный предпочтительный метод у кошек; своевременная декомпрессия спасает функцию почки
• При жизнеугрожающей гиперкалиемии/перегрузке объёмом до декомпрессии — гемодиализ/перитонеальный диализ (по доступности) — диализ по показаниям · процедура Мост к декомпрессии при тяжёлой ОПН

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от длительности/полноты обструкции, билатеральности и исходной функции почек: своевременная декомпрессия (SUB/стент) у кошек даёт хороший шанс сохранить/восстановить функцию, но длительная обструкция приводит к необратимой потере нефронов поражённой почки. Двусторонняя обструкция/тяжёлая азотемия/гиперкалиемия — жизнеугрожающи. Высокая частота рецидива камней (оксалат) и осложнений устройств (обструкция/инфекция SUB) требует пожизненного мониторинга.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.