Разрыв мочевого пузыря (bladder rupture — травма / overdistention)

Острая нозология: rupture стенки bladder с выходом мочи в peritoneal cavity → uroperitoneum → быстрая декompenсация. Этиология: (1) травма (handling-induced — rabbit kicked при проведении манипуляций с full bladder, dog-attack abdominal trauma, dropped accident); (2) chronic overdistention при urethral obstruction (uroliths в дистальной уретре у males — distal urethral calibre minimal, prone to plugging); (3) iatrogenic (catheter perforation, fine-needle cystocentesis в severely abnormal bladder); (4) очень редко — spontaneous rupture при advanced bladder neoplasia или infection-induced wall weakening. Patogenes: моча в peritoneum → быстрая reabsorption urea/creatinine/K+ обратно в circulation → severe metabolic acidosis + гиперкалиемия + uremia + chemical peritonitis от secondary inflammation. Клиника: post-trauma history (key clue — handler reports kick/drop), быстрое prostration, abdominal distension с fluid wave-палпabilly, bunching/посadkа в pre-shock posture, anuria или significant hematuria (paradoxically иногда small bloody urine при partial rupture), быстрая decompensation. Дифдиагноз: ureteral obstruction (см. отдельная статья), severe ileus с третьим пространством, hemoabdomen (другая травма). Диагноз: УЗИ (gold) — free abdominal fluid + декомпрессированный bladder с visible wall defect (если visualization доступна); abdominocentesis под легкой седацией — fluid creatinine >2× plasma creatinine (diagnostic critical для uroperitoneum), K+ >2× plasma K+; рентген — peritoneal effusion radiograph (loss of серозный detail); биохимия — азотемия + гиперкалиемия + acidosis. Лечение ОТЛОЖНОЕ: (1) stabilization 1 час до surgery — IV LRS (без K+!) 30 мл/кг bolus, correction hyperkalemia (calcium gluconate 0.5 мл/кг slow IV, dextrose-insulin), abdominocentesis для drain peritoneal urine с минимизацией peritonitis; (2) хирургическое vmешательство — exploratory laparotomy, identification ruptura, debridement edges, primary repair 4-0 monofilament absorbable в two-layer pattern, тщательный peritoneal lavage warm saline; (3) urethral catheterization 5–7 дней postop для bladder rest (если male — obstruction relief); (4) postop — продолжение fluid therapy, мелоксикам 0.5 мг/кг (after stabilization renal function), бупренорфин q8h, broad-spectrum AB (TMS 30 мг/кг BID 14 дней). Прогноз — early diagnosis + early surgery — good (>70% survival), delayed presentation — poor.

Клинический разбор

Диагностика

• Нарушение целостности стенки мочевого пузыря (тупая травма — ДТП/падение; перерастяжение при обструкции; ятрогенно — грубая катетеризация/цистоцентез; некроз стенки) → уроперитонеум (моча в брюшной полости). Признаки: отсутствие/малое продуктивное мочеиспускание при наличии травмы, болезненный живот, выпот, прогрессирующая азотемия/уремия, гиперкалиемия, угнетение. Диагноз — абдоминоцентез: КРЕАТИНИН и КАЛИЙ выпотной жидкости ВЫШЕ сывороточных (диагностично для уроперитонеума); позитивная контрастная цистография — локализация дефекта золотой стандартвысокая информативность — КЛЮЧЕВОЙ тест — креатинин жидкости > сывороточного (моча в животе). Целый мочевой пузырь при пальпации НЕ исключает разрыв. Сначала СТАБИЛИЗИРОВАТЬ метаболически, потом хирургия (разрыв пузыря — не немедленная операция, а отсроченная после стабилизации)
• Абдоминоцентез (креатинин/калий жидкости vs сыворотка) + позитивная контрастная цистография (локализация дефекта) + биохимия/калий/КЩС золотой стандартвысокая информативность — Цистография предпочтительнее «слепой» операции для подтверждения и локализации разрыва

Лабораторные параметры

• Креатинин и калий ВЫПОТНОЙ жидкости vs сыворотка — креатинин/калий жидкости > сывороточного = уроперитонеум (разрыв МВП) срочно
• Биохимия/калий/КЩС, ОАК, контрастная цистография — азотемия/гиперкалиемия/ацидоз = тяжесть; цистография локализует дефект срочно

Лечение

• СНАЧАЛА метаболическая СТАБИЛИЗАЦИЯ (разрыв пузыря — НЕ немедленная операция): коррекция гиперкалиемии/азотемии/ацидоза/дегидратации инфузионной терапией + ДРЕНИРОВАНИЕ мочи из брюшной полости и/или уретральный катетер (отвод мочи, снижение перитонеального всасывания) — инфузия/коррекция К+ + абдоминальный дренаж/уретральный катетер — VERIFY DOSAGE · IV/процедура первая линия Стабилизация перед анестезией обязательна (гиперкалиемия/уремия = высокий анестезиологический риск). Отвод мочи (катетер/дренаж) — мост к операции
• Хирургическое восстановление (ушивание) дефекта стенки мочевого пузыря после стабилизации + лаваж брюшной полости; резекция нежизнеспособной/некротизированной стенки — цистотомия/ушивание + перитонеальный лаваж · хирургия первая линия Хирургия — после метаболической стабилизации; некоторые мелкие разрывы заживают на отводящем катетере (по показаниям)
• Послеоперационно — отводящий уретральный катетер на период, обезболивание, мониторинг функции почек/электролитов, профилактика/лечение уроинфекции — катетер + анальгезия — VERIFY DOSAGE · — Поддержка заживления; антибиотик по посеву при инфекции

Прогноз: благоприятный

Прогноз обычно хороший при своевременной диагностике, метаболической стабилизации и хирургическом восстановлении — большинство выздоравливают. Прогноз ухудшают задержка диагностики (нарастающая уремия/гиперкалиемия), сопутствующие травмы (политравма), обширный некроз стенки, сепсис. Критическая ошибка — везти в операционную нестабильного гиперкалиемичного/уремичного пациента без предварительной стабилизации.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.