Уролитиаз — обструктивный уретральный (urethral plug у меринов)

Внезапная анурия с выраженным напряжением, расширением мочевого пузыря пальпаторно. Лошадь принимает позу, бьёт задними. Риск разрыва пузыря < 24–48 ч. Седация (xylazine), perineal urethrostomy при невозможности retropulsion. После — устранение цистолитиаза, рацион.

Клинический разбор

Диагностика

• Обструктивный уретральный уролитиаз (уретральная обструкция камнем/"пробкой") — чаще у МЕРИНОВ/жеребцов (длинная узкая уретра): конкремент (обычно карбонат кальция у лошадей) застревает в уретре → частичная/полная обструкция оттока мочи. Клиника: странгурия, поллакиурия, тенезмы, беспокойство/колики, частые безуспешные попытки мочеиспускания, растяжение мочевого пузыря; при ПОЛНОЙ обструкции — анурия, тяжёлые колики, риск РАЗРЫВА пузыря, постренальная азотемия/уремия золотой стандартвысокая информативность — Мерин/жеребец + признаки обструкции оттока мочи (странгурия→анурия) + растянутый пузырь. ЭКСТРЕННО при полной обструкции (риск разрыва пузыря/уремии). Ректальная пальпация (большой растянутый пузырь), пальпация уретры
• Ректальная пальпация (растянутый мочевой пузырь ± пальпируемый камень), катетеризация уретры (локализация препятствия), УЗИ/рентген (камень, состояние пузыря), цистоскопия, биохимия (постренальная азотемия, ГИПЕРКАЛИЕМИЯ при обструкции/уремии), электролиты/КЩР первая линиявысокая информативность — Подтверждение обструкции и локализация камня (пальпация/катетер/визуализация). При полной обструкции — оценить азотемию/гиперкалиемию (жизнеугрожающа) и целостность пузыря (разрыв → уроперитонеум)

Лабораторные параметры

• Биохимия (мочевина/креатинин) + электролиты — постренальная азотемия + ГИПЕРКАЛИЕМИЯ (полная обструкция/уремия) — опасно немедленно
• Ректальная пальпация / УЗИ мочевого пузыря — растянутый пузырь ± камень; оценка целостности (разрыв → уроперитонеум) немедленно
• Анализ мочи / анализ камня — гематурия, кристаллы; состав камня (обычно карбонат кальция у лошадей) в ближайшее время

Лечение

• ЭКСТРЕННОЕ устранение обструкции: катетеризация/ретроградное промывание/проталкивание камня в пузырь, при невозможности — хирургическое удаление (уретростомия/цистотомия); декомпрессия пузыря — устранение обструкции (катетер/хирургия) · хирургически/катетер первая линия ЭКСТРЕННО при полной обструкции — восстановить отток (катетер/промывание/проталкивание в пузырь для последующей цистотомии, или уретростомия). Декомпрессия предотвращает разрыв/уремию
• Стабилизация метаболических нарушений: коррекция ГИПЕРКАЛИЕМИИ (кардиозащита — кальций/глюкоза-инсулин по показаниям), инфузия (коррекция азотемии/дегидратации/ацидоза) — желательно ДО/во время устранения обструкции — инфузия / коррекция K — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Гиперкалиемия жизнеугрожающа (аритмии) — экстренная коррекция. Инфузия восстанавливает диурез после деобструкции (постобструктивный диурез — контроль)
• Удаление камня из пузыря (цистотомия/литотрипсия) при необходимости + профилактика рецидива (анализ камня, диета/вода, подкисление мочи по типу камня) — цистотомия / профилактика — VERIFY · хирургически/менеджмент Удаление основного камня (часто крупный в пузыре). Профилактика рецидива по составу: достаточное потребление воды, диетический менеджмент. У лошадей карбонат кальция — подкисление сложно

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от полноты/длительности обструкции и осложнений. При своевременном устранении частичной/полной обструкции до разрыва пузыря и коррекции метаболических нарушений (гиперкалиемия, азотемия) прогноз благоприятный-осторожный. Прогноз резко ухудшается при РАЗРЫВЕ мочевого пузыря (уроперитонеум), тяжёлой уремии/гиперкалиемии или длительной обструкции. Рецидив возможен (особенно при сохранении камней в пузыре/предрасполагающих факторов) — важны удаление всех камней и профилактика. Длинная узкая уретра меринов/жеребцов делает их группой риска.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.