Разрыв мочевого пузыря adult (постпарturm / тяжёлая обструкция)

Кобылы после foaling (sustained contraction против obstruction шейки матки) или мерины при неустранённом urolithiasis. Острая колика → внезапное облегчение → uroperitoneum, токсико-метаболический коллапс. Перитонеальная цитология: креатинин ratio, K. Хирургическая cystorrhaphy + perineal urethrotomy/cystotomy при сопутствующем камне.

Клинический разбор

Диагностика

• Разрыв мочевого пузыря у ВЗРОСЛОЙ лошади — причины: ПОСТПАРТУМ у кобыл (травма/компрессия пузыря при родах/дистоции), тяжёлая УРЕТРАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (камень → перерастяжение → разрыв), травма. Уроперитонеум. Клиника: вялость, анорексия, колики/дискомфорт, прогрессирующее вздутие живота, дизурия/анурия или подтекание, признаки уремии; у кобыл — связь с недавними родами золотой стандартвысокая информативность — Взрослая лошадь (послеродовая кобыла или обструкция) + уроперитонеум (вздутие, колики) + электролитные сдвиги. У взрослых электролитные изменения могут быть менее выраженными, чем у новорождённых (другой рацион), но азотемия + креатинин брюшной жидкости >2× сыворотки — ключ
• ПАРАЦЕНТЕЗ (креатинин перитонеальной жидкости >2× сыворотки = уроперитонеум), УЗИ брюшной полости (свободная жидкость, дефект пузыря), биохимия/электролиты (азотемия, ± гиперкалиемия/гипонатриемия), контрастная цистография, поиск причины (роды/обструкция/камень) первая линиявысокая информативность — Креатинин брюшной жидкости >2× сыворотки подтверждает уроперитонеум. УЗИ локализует. Идентификация ПРИЧИНЫ (постпартум vs обструкция камнем) важна для лечения (устранить обструкцию)

Лабораторные параметры

• Креатинин перитонеальной жидкости vs сыворотки — жидкость >2× сыворотки = уроперитонеум (диагностично) немедленно
• Биохимия / электролиты — азотемия ± гиперкалиемия/гипонатриемия (менее выражены чем у новорождённых) немедленно
• УЗИ брюшной полости / цистография — свободная жидкость + дефект стенки пузыря; локализация немедленно

Лечение

• Стабилизация: коррекция электролитов/гиперкалиемии (при наличии) и дегидратации инфузией, дренирование уроперитонеума, при ОБСТРУКТИВНОЙ причине — устранение обструкции (камень) — инфузия / коррекция — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Метаболическая стабилизация перед операцией. Дренаж брюшной полости. При обструктивной причине — сначала/одновременно устранить обструкцию (иначе рецидив)
• ХИРУРГИЧЕСКОЕ ушивание дефекта мочевого пузыря (после стабилизации) + лаваж брюшной полости — хирургическое ушивание + лаваж · хирургически первая линия Дефинитивное лечение — ушивание разрыва + перитонеальный лаваж (моча/уремические токсины в брюшной полости). После метаболической стабилизации
• Лечение первопричины и осложнений: устранение уретральной обструкции/удаление камня, лечение послеродовых осложнений у кобыл, контроль перитонита/уросепсиса, анальгезия — по причине — VERIFY DOSAGE · хирургически/IV При обструктивной этиологии — устранить камень/обструкцию (профилактика рецидива). У послеродовых кобыл — лечить сопутствующие родовые травмы. Контроль перитонита

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз осторожный-благоприятный при своевременной диагностике, метаболической стабилизации и хирургическом ушивании с лаважем брюшной полости. У взрослых уроперитонеум часто сопровождается химическим/септическим перитонитом (длительная экспозиция мочи), что может осложнять восстановление. При обструктивной причине прогноз зависит и от разрешения обструкции/удаления камней (иначе рецидив). Постпартум-разрывы у кобыл при своевременном лечении имеют хороший прогноз. Поздняя диагностика с уросепсисом/тяжёлым перитонитом ухудшает прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.