После исключения PPID, EMS, CKD, sepsis. Психогенная (boredom, environment) — самая частая. Central DI (редко) после травмы головы / гипофизарной патологии non-PPID. Nephrogenic DI — врождённый, описан у Welsh. Тест водной депривации (24 ч с monitoring) + DDAVP challenge. Лечение: enrichment + расписание поения; DDAVP при central DI.

Красные флаги

СНАЧАЛА исключить вторичные PU/PD: ХПН, PPID/Кушинг, СД, гиперкальциемия, печёночная недостаточность
тест водной депривации — ОСТОРОЖНО под контролем (риск дегидратации/гипернатриемии, особенно при DI)
ВСЕГДА обеспечивать доступ к воде (резкое ограничение опасно)
десмопрессин малодоступен/дорог (РФ off-label); нефрогенный DI на него не отвечает

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Синдром ПОЛИУРИИ/ПОЛИДИПСИИ (PU/PD) — чрезмерное питьё и мочеотделение. Первичные «безболезненные» причины: ПСИХОГЕННАЯ (первичная) ПОЛИДИПСИЯ (поведенческое избыточное питьё — скука/стереотипия → вторичная полиурия, вымывание медуллярного градиента) и НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ (diabetes insipidus): центральный (дефицит АДГ/вазопрессина) или нефрогенный (нечувствительность почек к АДГ). Клиника: выраженные PU/PD, разбавленная моча, нормальный аппетит/состояние (при первичных) золотой стандартвысокая информативность — СНАЧАЛА ИСКЛЮЧИТЬ частые вторичные/системные причины PU/PD (ХПН, PPID/Кушинг, сахарный диабет, гиперкальциемия, печёночная недостаточность, солевая нагрузка, медикаменты), и лишь затем — психогенную полидипсию vs DI (редкие). Психогенная — диагноз исключения
Этапно: биохимия/электролиты/глюкоза (исключить ХПН, СД, гиперкальциемию), эндокринология (ACTH/PPID, кортизол), УВ/осмоляльность мочи; затем ТЕСТ С ВОДНОЙ ДЕПРИВАЦИЕЙ (контролируемый!) для разграничения психогенной полидипсии (концентрирует мочу) от DI (не концентрирует), при DI — тест с десмопрессином/ADH (центральный отвечает, нефрогенный нет) первая линиявысокая информативность — Тест водной депривации — ОСТОРОЖНО под контролем (риск дегидратации/гипернатриемии, особенно при DI). Психогенная: восстанавливает концентрацию мочи (постепенно, медуллярный градиент вымыт). DI: не концентрирует. Десмопрессин-тест разграничивает центральный/нефрогенный DI

Лабораторные параметры

Биохимия / электролиты / глюкоза / Ca / ACTH (PPID) — исключить ВТОРИЧНЫЕ причины PU/PD (ХПН, СД, гиперкальциемия, PPID, печень) в ближайшее время
УВ / осмоляльность мочи — гипостенурия/разбавленная моча (УВ <1.008 — выраженная при DI/психогенной) в ближайшее время
Тест водной депривации ± десмопрессин (под контролем) — психогенная концентрирует мочу; DI — нет; десмопрессин-ответ = центральный DI в ближайшее время

Лечение

ПСИХОГЕННАЯ полидипсия: поведенческий менеджмент — обогащение среды, увеличение фуража/выпаса/социализации, устранение скуки/стереотипии (постепенное контролируемое ограничение воды НЕ применять без контроля) — поведенческий менеджмент · менеджмент первая линия Психогенная — поведенческая проблема: устранить скуку (фураж, выпас, компаньоны, обогащение). Резкое ограничение воды опасно (дегидратация). Медуллярный градиент восстанавливается постепенно
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ несахарный диабет: заместительная терапия десмопрессином (DDAVP) — VERIFY DOSAGE (малодоступен/дорог для лошадей, РФ off-label) — десмопрессин (DDAVP) — VERIFY DOSAGE · интраназально/парентерально первая линия Центральный DI — замещение аналогом вазопрессина (десмопрессин). Малодоступен/дорог у лошадей, в РФ off-label. Обеспечить ПОСТОЯННЫЙ доступ к воде
НЕФРОГЕННЫЙ DI: обеспечить постоянный доступ к воде, лечение основной причины (если вторичный), диетический менеджмент; десмопрессин неэффективен — доступ к воде / по причине · менеджмент первая линия Нефрогенный DI не отвечает на десмопрессин. Главное — ПОСТОЯННЫЙ доступ к воде (предотвращение дегидратации). Лечить вторичную причину при наличии. Первичный нефрогенный DI у лошадей очень редок

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от причины. ПСИХОГЕННАЯ полидипсия имеет благоприятный прогноз — это поведенческая проблема, корригируемая обогащением среды/менеджментом (фураж, выпас, компаньоны). ЦЕНТРАЛЬНЫЙ несахарный диабет управляем десмопрессином (но препарат малодоступен/дорог, РФ off-label) при обеспечении доступа к воде. НЕФРОГЕННЫЙ DI прогностически сложнее (не отвечает на десмопрессин, требует постоянного доступа к воде, лечения причины). КРИТИЧНО: до диагностики первичных причин ИСКЛЮЧИТЬ опасные вторичные (ХПН, PPID, СД, гиперкальциемия). Доступ к воде обеспечивать всегда.

смертность: низкая при первичных формах с обеспечением воды; зависит от вторичной причинырецидив-риск: психогенная — управляема менеджментом; DI — пожизненная заместительная/поддерживающая терапия

Источник: Schott, Vet Clin Equine 2002;18(2):219; Reed Equine IM 5th ed., chap. Polyuria/Polydipsia

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

PU/PD синдром — психогенная полидипсия и primary diabetes insipidus