Эктопический мочеточник — врождённый

Редкий. Чаще у молодых кобыл: постоянное подтекание мочи (urine scalding на медиальной поверхности бёдер), нормальное volitional урирование. Эндоскопия влагалища/мочевого пузыря — ectopic ureteric opening дистальнее trigone. Контрастная экскреторная урография / ретроградная пиелограмма. Реимплантация мочеточника (neo-ureterocystostomy) или нефроуретерэктомия при unilateral non-functional kidney.

Клинический разбор

Диагностика

• Эктопический мочеточник (врождённый) — аномальное впадение одного/обоих мочеточников не в треугольник мочевого пузыря, а дистальнее (в уретру, шейку пузыря, влагалище/матку у кобылок) → ПОСТОЯННОЕ НЕДЕРЖАНИЕ мочи в обход сфинктера. Чаще выявляется у молодых (жеребята/молодняк), классически у кобылок. Клиника: постоянное подтекание/недержание мочи (мокрая промежность/хвост/конечности), мочевой дерматит/ожог кожи, восходящие инфекции МВП, но НОРМАЛЬНОЕ мочеиспускание сохранено (если есть и нормальный мочеточник) золотой стандартвысокая информативность — Молодое животное (часто кобылка) + ПОСТОЯННОЕ недержание/подтекание мочи с рождения + сохранённое нормальное мочеиспускание (при одностороннем). Дифференцировать от других причин недержания (нейрогенные, обструкция с переполнением, патология сфинктера)
• Эндоскопия (цистоскопия/вагиноскопия — визуализация эктопического устья мочеточника вне пузыря), контрастная урография/УЗИ (анатомия мочеточников/почек, ± гидроуретер/гидронефроз), исключение инфекции (посев мочи), краситель-тесты для подтверждения подтекания из эктопического устья первая линиявысокая информативность — Эндоскопия + контрастная визуализация локализуют эктопическое устье и оценивают вовлечённую почку/мочеточник (функция, гидронефроз). Определяет одно-/двусторонность и хирургический план

Лабораторные параметры

• Цистоскопия / вагиноскопия (локализация устья) — эктопическое впадение мочеточника вне треугольника пузыря = диагноз в ближайшее время
• Контрастная урография / УЗИ почек-мочеточников — анатомия, одно-/двусторонность, ± гидроуретер/гидронефроз/функция почки в ближайшее время
• Посев мочи — вторичная инфекция МВП (частое осложнение) в ближайшее время

Лечение

• ХИРУРГИЧЕСКАЯ коррекция — неоуретероцистостомия (реимплантация мочеточника в пузырь) или, при нефункциональной/тяжело поражённой почке с односторонним поражением, нефроуретерэктомия — хирургическая коррекция · хирургически первая линия Дефинитивное лечение — хирургия: реимплантация эктопического мочеточника в пузырь (сохранение почки) или удаление поражённой почки/мочеточника (если почка нефункциональна, односторонне). Выбор по функции/анатомии
• Лечение вторичной инфекции МВП (по культуре) + уход за мочевым дерматитом/ожогом кожи (барьерные средства, гигиена) — антибиотики по культуре / уход за кожей — VERIFY DOSAGE · PO/местно первая линия Контроль восходящих инфекций (частое осложнение недержания). Защита/лечение кожи промежности от мочевого ожога (барьерные мази, гигиена)
• Послеоперационный мониторинг функции/континенции; оценка сопутствующих аномалий мочевыводящих путей — мониторинг · менеджмент После коррекции — оценка восстановления континенции (могут быть сопутствующие аномалии сфинктера). Мониторинг функции почек/инфекций

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз осторожный-благоприятный при хирургической коррекции: реимплантация мочеточника или нефроуретерэктомия (при односторонней нефункциональной почке) часто устраняют недержание. Прогноз зависит от анатомии (одно- vs двустороннее — двустороннее сложнее), функции вовлечённых почек, наличия сопутствующих аномалий (включая дефекты сфинктера, при которых недержание может частично сохраняться после коррекции мочеточника), и контроля вторичных инфекций. Раннее вмешательство снижает повреждение кожи и восходящие инфекции. У части пациентов континенция восстанавливается не полностью при сопутствующей патологии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.